Непереносимість глютену та целіакія у дітей - маленьких гурманів

Питання до педіатра доктора Німець з Дюссельдорфа

Лікар. Німець, можливо, ви можете мені допомогти. Все більше батьків у нашому колі друзів та знайомих говорять про глютен та непереносимість глютену. У мене майже сумління, що я ще не мав з цим справді справи. Майже відчувається, що кожен третій чоловік не переносить глютен, особливо серед дітей.

DkF: Що таке клейковина?

Лікар. Німецька: Це не так, що кожна третя дитина в Німеччині не переносить глютен. Однак я згоден з вами, що все більше і більше стурбованих батьків запитують мене про цю тему.

Клейковина або клейковина - це спільний термін для суміші білків, що містяться в насінні деяких видів зерна. При додаванні води до зернового борошна клейковина утворює з борошна гумову та еластичну масу, а саме тісто. Клей має центральне значення для хлібопекарських властивостей борошна.

DkF: Які продукти містять глютен?

Лікар. Німецька: Клейковина міститься в таких продуктах: пшениця, жито, ячмінь (перлова крупа виготовляється з ячменю), спельта, зелена спельта, еммер, камут (старий сорт літньої пшениці, який також називають хоразанською пшеницею) та лимец (також званий блискучим або дрібним розплавом, походить від дикої пшениці).

Доктори Керстін та Єнс Дойчер, спеціалісти з дитячої та підліткової медицини

DkF: У разі непереносимості глютену зазвичай роблять припущення, що у дітей целіакія. Що це саме?

Лікар. Німецька: Целіакія (чутлива до глютену ентеропатія) - це імунологічно опосередкована хвороба кишечника, яка провокується потраплянням в організм продуктів, що містять глютен, у генетично схильних осіб. Зернові, що містять глютен, викликають запалення слизової оболонки тонкої кишки, що в результаті призводить до пошкодження з регресією слизової.

При повністю безглютеновій дієті слизова оболонка тонкої кишки, як правило, повністю відновлюється, і такі симптоми, як біль у животі, діарея тощо зникають.

DkF: Як часто виникає це захворювання?

Лікар. Німецька: У більшості європейських країн та Північної Америки частка хворих на целіакію становить близько 1% населення, а дівчаток страждає вдвічі частіше, ніж хлопчиків. Однак частота захворювання збільшилася за останні кілька десятиліть. За підрахунками, близько 10 мільйонів людей у всьому світі уражені целіакією. У Німеччині кількість целіакії у дітей та підлітків становить 0,9%.

DkF: Як я знаю, чи є у моєї дитини целіакія чи непереносимість глютену?

Лікар. Німецька: Симптоми сьогодні дуже різноманітні і демонструють високий ступінь мінливості. Хвороба може навіть супроводжуватися відсутністю симптомів взагалі.

Класична форма целіакії з важким процвітанням становить близько 10-20% випадків. Після введення прикорму, що містить глютен, у дітей часто з’являється об’ємний, блискучий, неприємний запах і рідкий стілець. Крім того, у дітей поганий настрій та інші поведінкові проблеми.

Але також хронічні запори, втома, періодичні болі в животі, низький зріст, хронічна нудота, розтягнутий живіт, м’язова слабкість та багато інших симптомів та лабораторних змін можуть свідчити про целіакію.

Існують також групи ризику для целіакії. До них належать, наприклад, синдром Дауна та інші генетичні захворювання. Крім того, аутоімунні захворювання, такі як цукровий діабет 1 типу, ревматоїдний артрит та інші.

DkF: Враховуючи різноманітність симптомів, як визначити, чи не переносить дитина глютен чи навіть целіакія?

Лікар. Німецька: Діагноз грунтується на декількох факторах. Якщо є підозра на непереносимість глютену, спочатку слід дати детальний анамнез. Це спочатку включає хороший опис симптомів і, якщо потрібно, журнал харчування, щоб встановити зв’язок із симптомами. Наступним кроком є взяття проби крові для виявлення антитіл проти глютену. В окремих випадках необхідний молекулярно-генетичний тест крові, оскільки лабораторні показники не завжди чіткі. Біопсія тонкої кишки є надійним методом виявлення, що означає, що з тонкої кишки беруть зразки слизової оболонки за допомогою гнучкої трубки під наркозом. Мікроскопічне дослідження цих зразків показує типові відхилення від целіакії.

Потім симптоми повинні повністю зникнути після введення безглютенової дієти.

Дуже важливо, щоб діагностика завжди проводилася перед дієтою.

Терапія складається з довічної безглютенової дієти. Їжа, що містить менше 20 мг глютену на кілограм кінцевого продукту, вважається безглютеновою. Залишки глютену, які все ще прикріплюються до продуктів, що не містять глютену, під час виробництва їжі також можуть викликати симптоми

DkF: Якщо тоді ви дотримуєтесь усього необхідного на випадок непереносимості, діти нормально розвиваються?

Лікар. Німецька: Так, якщо дотримуватися суворої дієти, діти розвиваються абсолютно нормально для свого віку, тоді зростання і збільшення ваги є нормальними.

DkF: Позитивний тест на непереносимість глютену або навіть целіакію означає значну зміну дієти для всієї родини. Що тоді ще можна їсти?

Лікар. Німецька: Тут є більше, ніж ви думаєте. Кукурудза, рис, гречка, пшоно і маніока не містять глютену. Але також фрукти та овочі, картопля, соя, кунжут, молоко, масло, яйця, м’ясо, риба, мед та горіхи.

Однак є багато прихованих джерел глютену в насправді продуктах, що не містять глютену. Наприклад, пшеничні вироби додають до сиру, страв із кварків, фруктових йогуртів або ковбас під час подальшої обробки. Тут потрібно бути дуже обережним, оскільки, як уже зазначалося, невелика кількість клейковини може негайно викликати нові скарги.

У разі доведеної целіакії необхідно провести детальну консультацію з питань харчування. Вам можуть допомогти професійні рекомендації щодо харчування, наприклад, пов’язані з дитячим гастроентерологічним центром в дитячій клініці. Але в Інтернеті також можна багато прочитати, наприклад, про німецьку Zoeliakie-Gesellschaft (https://www.dzg-online.de)

Постійно безглютенова дієта призведе до значного поліпшення симптомів через короткий час. Через 3-12 місяців у крові не можна виявити антитіла проти глютену.

DkF: Чи можете ви щось зробити як батьки, щоб запобігти цьому?

Лікар. Німецька: Дослідження показали, що момент часу, коли прикорм вводиться в грудному віці, впливає на ризик целіакії.

З 2 великих європейських досліджень було зроблено висновок, що

Грудне вигодовування не впливає на ризик целіакії. Грудне вигодовування не виявляє захисного ефекту в жодному з досліджень. Тим не менше, якщо це можливо, годування груддю слід продовжувати підтримувати через його численні переваги.
Глютен можна вводити у віці від 4 до 12 місяців. Не має значення, чи годуєте ви грудьми під час введення. Не існує рекомендацій щодо того, скільки глютену слід включати в прикорм. Однак слід уникати прийому великої кількості глютену на першому році життя або на початку введення прикорму.

Як загальну рекомендацію, прикорм слід вводити між 4 і 6 місяцем життя. Якщо в сім’ї немає ознак, зернові, що містять глютен, також слід годувати.

DkF: Це справді непереносимість глютену чи целіакія? Часто чую, що діти просто не переносять пшениці.

Лікар. Німецька: Окрім класичної целики, існують і інші причини непереносимості пшениці. Алергія на пшеницю або чутливість до целіакії пшениці, ймовірно, не викликається глютеном, а іншими чинниками, що містяться в пшениці. Хоча алергію на пшеницю можна виявити за допомогою специфічних аналізів крові, в даний час не існує хорошого методу виявлення чутливості до целіакії пшениці.

DkF: Яку пораду ви могли б дати нам батькам, якщо ми відчуваємо, що діти не можуть щось прийняти?

Лікар. Німецька: Перш за все, вам слід завжди поговорити зі своїм педіатром перед тим, як вносити якісь принципові зміни в раціон своїх дітей. Ваш педіатр обговорить з вами діагностичні та терапевтичні варіанти та проконсультує вас. Після детальної консультації та відповідної інформації про алергію чи непереносимість, проба крові є першим кроком для подальшого просування. При необхідності педіатр направить вас до дитячої клініки, що спеціалізується на гастроентерології (шлунково-кишкові захворювання), якщо у вас виникнуть додаткові запитання.

Підводячи підсумок, наразі немає жодних ознак того, що безглютенова дієта, особливо в грудному та новонародженому віці, має захисний ефект на розвиток захворювання. Тому безглютенова дієта не є необхідною і не має переваг. Якщо є симптоми, хороший діагноз повинен проводити педіатр, а в разі встановлення діагнозу - безглютенова дієта.

Однак мені здається підкреслити, що діагностика захворювання можлива лише за допомогою дієти, що містить глютен.

Дякую доктору Німецька для цієї детальної інформації.

Це було корисно?

Сподіваюся, ви знайшли корисні відповіді на тему непереносимості глютену та целіакії. Якщо у вас є які-небудь запитання, найкраще записатися на прийом під час консультаційної години.

Якщо ви хочете більше від педіатра Dr. Німець хотів би прочитати, а потім погляньте на його поради щодо аптечки. Цей список допомагає мені щоразу нічого не забувати.