Непереносимість лактози - 8 найпоширеніших питань

Непереносимість лактози, відповідно до молока та продуктів, що отримуються з молока, є однією з найпоширеніших форм непереносимості їжі.

Лактоза є цінним джерелом енергії. Це допомагає людському організму засвоїти ряд мінералів, таких як кальцій або магній. Лактоза міститься в молоці всіх ссавців, включаючи коров’яче, овече, козяче, а також у складі багатьох продуктів харчування, таких як сметана, сир, йогурт, печиво, шоколад або злакові продукти на сніданок.

Чому виникає непереносимість лактози?

Непереносимість лактози є найпоширенішою формою дефіциту кишкових ферментів. Дефіцитним ферментом є лактаза, яка розташована на краю кисті в слизовій оболонці тонкої кишки і виконує гідроліз лактози до глюкози та галактози. Дефіцит цього кишкового ферменту може бути наслідком пошкодження слизової оболонки кишечника або найчастіше зменшення експресії гена, який бере участь у синтезі цього ферменту.

Однак непереносимість молочних продуктів не завжди є наслідком дефіциту лактази!

Лактоза, яка не засвоюється галактозою та глюкозою в тонкому кишечнику, переходить у товсту кишку, де під впливом бактерій на цьому рівні ферментується і перетворюється на коротколанцюгові жирні кислоти та водень, і це механізм, за допомогою якого дорослі з низьким рівнем кишкової лактази може бути пристосований до прийому всередину продуктів, що містять лактозу. Коротколанцюгові жирні кислоти поглинаються оболонкою товстої кишки, для якої вона є джерелом енергії.

Як часто буває непереносимість лактози?

Незважаючи на те, що непереносимість лактози може вплинути на будь-кого, захворюваність на цей стан має велику географічну та етнічну мінливість: поширеність понад 90% в деяких районах Східної Азії, 65-75% в Африці та серед афроамериканців, 80-95% серед Корінні американці та між 7-20% серед європейського та американського білого населення. Найнижча захворюваність виявлена в країнах Північної Європи.

Які симптоми непереносимості лактози?

У пацієнтів з непереносимістю лактози прийом молока або молочних продуктів може спричинити:

колікальні болі в животі (особливо навколопухинні або внизу живота)
здуття живота
розтягнення живота, дискомфорт у животі
діарея
блювота (особливо у підлітків)

Існує велика мінливість симптомів серед пацієнтів з непереносимістю лактози, на що впливає вживання жирів, що потрапляють з їжею, що містить лактозу, час евакуації шлунка, індивідуальна чутливість до розтягування кишечника, кишковий транзит та адаптація кишкової флори. зменшує частоту та вираженість симптомів після навантаження лактозою.

Які типи непереносимості лактози існують?

Непереносимість лактози може бути первинною (вродженою, пов’язаною з недоношеністю та обумовленою етнічними чи расовими факторами) або вторинною.

Вроджена непереносимість лактози є рідкісним захворюванням з аутосомно-рецесивною передачею, найпоширенішим серед населення Фінляндії. Характеризується повною відсутністю ферменту лактази в слизовій оболонці кишечника і проявляється з народження діареєю.

Дефіцит лактази, пов’язаний з недоношеністю: у дітей, що народилися передчасно між 28-32 тижнями вагітності, знижується активність лактази, і якщо товста кишка не може засвоювати лактозу, досягнутий цей рівень може розвинути діарею та гіпотрофію.

Первинна непереносимість лактози, спричинена етнічними чи расовими факторами: це є результатом мінливого, поступового фізіологічного зменшення з віком активності лактази в клітинах слизової кишечника, починаючи з віку приблизно 5 років, але пізній початок захворювання можна реєструвати практично в будь-якому віці. Це характерне зменшення частіше спостерігається в азіатських, африканських та афроамериканських популяціях. Більшість білої популяції, особливо в Північній Європі, підтримує підвищений рівень лактази у зрілому віці, і ця стійкість лактази має аутосомно-домінантну генетичну обумовленість. Терміни та швидкість скорочення лактази генетично визначаються існуванням поліморфізму Т/С у положенні 13910 гена лактази, що обумовлює кількість лактази в кишечнику. Аналіз цього поліморфізму виявив генетичний варіант, пов'язаний з відсутністю стійкості лактази у дорослих. У всіх випадках дефіцит лактази не супроводжується клінічними проявами.

Активність лактази є нормальною для всіх здорових дітей, незалежно від раси чи етнічної приналежності, приблизно до віку 5 років. Таким чином, виявлення непереносимості лактози до цього віку найчастіше свідчить про захворювання слизової оболонки кишечника або явище бактеріального забруднення.

Непереносимість лактози може бути вторинною щодо стану слизової оболонки кишечника:

кишковий лямбліоз
целіакія (непереносимість глютену)
Хвороба Крона
явище бактеріального забруднення, при якому відбувається посилене розмноження бактерій у просвіті травної системи
кореневий ентерит
ентерит через препарат

У разі вторинної лактазної недостатності він проявляється тимчасово і є оборотним після регенерації кишкового епітелію.

Існують тести для оцінки непереносимості лактози?

Термін мальабсорбція лактози, як правило, зарезервований для тих пацієнтів, у яких після прийому певної кількості лактози з’являються типові симптоми, і у яких мальабсорбція лактози була підтверджена одним із наступних тестів:

Тест на поглинання лактози (або тест на толерантність до лактози)

Пацієнт п'є рідину, що містить 50 г лактози (відповідно 2 г/кгс у дітей), і рівень глюкози в крові визначається через 0, 60 та 120 хвилин після прийому рідини. Якщо воно не зростає, і у пацієнта виникають типові описані симптоми, можна зробити висновок, що організм не засвоїв лактозу, і тому існує непереносимість лактози.

Однак існують помилково негативні або хибнопозитивні результати цього тесту, які повинен інтерпретувати лікуючий лікар!

Тест на мальабсорбцію лактози (або тест на водень у повітрі, що видихається)

Це простий, неінвазивний тест, чутливість та специфічність якого перевершує тест на поглинання лактози.

Після періоду травного відпочинку пацієнт випиває рідину з вмістом лактози, після чого кількість водню в видихуваному повітрі вимірюється з інтервалом у 30 хвилин протягом 3 годин. Зазвичай слід виявляти відносно невелику кількість водню. Якщо лактоза не засвоюється, вона закінчується бродінням в кишечнику, і кількість виділеного водню вища.

І цей тест може мати хибнопозитивні або помилково негативні результати.

Генетичне тестування

Генетичний тест на непереносимість лактози - дуже проста альтернатива для пацієнта. На це не впливає час збору врожаю або супутні захворювання, і пацієнт не повинен завантажуватися лактозою. Дозволяє диференціювати первинну та вторинну непереносимість лактози шляхом аналізу поліморфізму Т/С у положенні 13910 гена лактази.

Визначивши генотип C/T, можна встановити генетичну схильність до непереносимості лактози:

Генотип - 13910 C/C (гомозиготний): чітка генетична схильність до непереносимості лактози.
Генотип - 13910 T/C (гетерозиготний): рідко асоціюється з первинною непереносимістю, часто компенсується; симптоми виражені слабо.
Генотип - 13910 Т/Т (гомозиготний): відсутність генетичної схильності до непереносимості лактози.

Як лікувати непереносимість лактози?

Лікування диференціюється залежно від тяжкості симптомів травлення. Основні принципи представлені:

Зменшення споживання молока
Поповнення раціону іншими поживними речовинами, багатими на білок, кальцій і вітамін D.
Введення ферментних добавок

Як зменшити кількість молочних продуктів у раціоні?

Повністю безлактозна дієта потрібна лише протягом обмеженого періоду часу, щоб продемонструвати специфічність діагнозу. Більшість пацієнтів з непереносимістю лактози можуть вживати невелику кількість лактози (

Заморожений йогурт погано переноситься, оскільки мікробні ферменти інактивуються при низьких температурах.

Деякі ліки можуть містити лактозу! Більшість пацієнтів з непереносимістю лактози зазвичай переносять ці невеликі кількості лактози.

Необхідно доповнити споживання кальцію і вітаміну D.?

Зменшення споживання молока та молочних продуктів може призвести до зменшення споживання кальцію з подальшим ризиком розвитку остеопорозу та переломів.

Рекомендується додаткова доза кальцію, пристосована до статі та віку пацієнта, моніторинг рівня вітаміну D у сироватці крові та при необхідності добавки.

Якщо у вас є травні симптоми і ви підозрюєте непереносимість лактози, попросіть свого гастроентеролога, якому ви можете задавати питання та у кого ви можете отримати необхідну медичну інформацію. Виключення молочних продуктів зі щоденного раціону без медичної консультації може призвести до дисбалансу в організмі!

Текст: Доктор Симона Григорута, гастроентеролог первинної ланки, фахівець з внутрішніх хвороб, доктор медицини