Непереносимість лактози - терапевтичні аспекти захворювання - FETeV
Короткий опис/визначення
Через первинний або вторинний дефіцит травного ферменту лактази розщеплення лактози (молочного цукру) до простих цукрів глюкози (виноградний цукор) та галактози (слизовий цукор) зменшується. В результаті виникають такі скарги на кишечник, як метеоризм та діарея.
частота
Випадковість (Частота)
Непереносимість молочного цукру - найпоширеніша непереносимість продуктів харчування у всьому світі. Це залежить від етнічного походження (Скандинавія та Центральна Європа: 5-20%; Індія: 60-80%; мексиканці та афроамериканці: 70%, Південно-Східна Азія:> 90%). Існує чіткий розділ північ-південь.
особливості
Непереносимість лактози зустрічається переважно у людей без традиційного молочного скотарства.
формувати
в першу чергу вроджений дефіцит лактази
Причина генетична. Фермент лактаза не виробляється. Цей генетичний дефект призводить до діареї та блювоти навіть у немовлят. Крім того, лактоза може виводитися через нирки, оскільки лактоза в кишечнику не розщеплюється через хворобу. Без дієти без лактози у дитини можуть розвинутися важкі розлади [Har 2008]. Однак на сьогодні описано лише 40 випадків цієї рідкісної хвороби [Лом 2008].
насамперед набутий дефіцит лактази
Найпоширенішою з них є ендемічна форма, при якій активність ферменту, що розщеплює лактазу, лактази, повільно знижується після дитинства. З віком толерантність до лактози ще більше знижується.
вторинна лактазна недостатність
Вторинна недостатність лактази може виникнути в результаті іншого основного захворювання. Запалення, інфекції та інші стреси на тонкому кишечнику часто пов’язані з порушенням роботи травних ферментів і транспортних систем, розташованих тут, а також з пошкодженням поверхні слизової оболонки тонкої кишки. Оскільки фермент лактаза локалізується в мембрані клітин тонкої кишки, будь-яке пошкодження неминуче призводить до зниження активності лактази. Якщо виправити основне захворювання, кишечник часто відновлюється, і ферментативна активність лактази відновлюється.
Огляд: причини та фактори ризику
генетична причина: мутація гена LCT
Мутація призводить до недостатньої продукції та/або активності ферменту лактази.
Збої в роботі організму: захворювання шлунково-кишкового тракту (целіакія, надмірне розростання тонкої кишки, хвороба Крона/виразковий коліт, інфекційні захворювання кишечника, синдром короткої кишки)
Кишкові розлади можуть пошкодити слизову оболонку кишечника, що призводить до недостатньої активності ферменту лактази.
Зовнішня сила: терапія (наприклад, променева терапія раку)
Різні методи лікування також можуть пошкодити слизову оболонку кишечника і призвести до зниження активності ферменту лактази.
Збудники/токсини: нокси/паразити (наприклад, Гардіаз)
Те саме стосується нокса і паразитів.
Гіпотрофія: хронічне зловживання алкоголем
Хронічне зловживання алкоголем пошкоджує слизові оболонки всього шлунково-кишкового тракту. Це також погіршує утворення ферментів та активність лактази.
Аспекти патофізіології
Через відсутність ферменту лактази поглинена лактоза (молочний цукор) є лише недостатньо або зовсім не розділений і продовжує неперетравлюватися в глибші відділи кишечника. Особливо у товстому кишечнику бактерії, що живуть там, ділять подвійний цукор на його компоненти глюкозу (виноградний цукор) та галактозу (слизовий цукор).
Однак прості цукри більше не можуть всмоктуватися в цьому відділі кишечника і мають тут осмотичний ефект - як і сама лактоза (всмоктують воду в кишечник). Це також викликає розрідження стільця водяниста діарея. Деякі бактерії надалі використовують прості цукри, виробляючи молочну кислоту та такі гази, як вуглекислий газ, метан та водень. Молочна кислота в подальшому перетворюється на органічні кислоти (або коротколанцюгові жирні кислоти.
Отримані проміжні продукти викликають різні симптоми. Симптоми непереносимості лактози в основному неспецифічні і залежать від індивідуальної флори кишечника та інших індивідуальних факторів. Залежно від виду бактерій, різні продукти обміну речовин призводять до різних симптомів. Вуглекислий газ може Метеоризм, біль у животі і один роздутий живіт причина. Зокрема, якщо порушена перистальтика кишечника і, отже, зменшена екскреція газів, а також посилено больові відчуття, може відбуватися газоутворення Тягне біль вести. Наявність метанопродукуючих бактерій викликає особливо сильне метеоризм. Деякі органічні кислоти викликають посилене спорожнення кишечника і тим самим сприяють цьому Діарея. Крім того, ви можете нудота, Здуття живота і Блювота відбуваються.
Якщо утворюється велика кількість токсичних продуктів метаболізму, деякі з них потрапляють у кров і завдають додаткової шкоди М’язи і головний біль, Виснаження як от Гоночне серце. Сам водень не викликає скарг, але служить діагностичним параметром.
За умови відповідної колонізації товстої кишки та короткого транзитного часу деякі пацієнти не відчувають жодних симптомів. Залежно від умов навколишнього середовища, кишкова флора змінюється, і симптоми можуть з’являтися раптово або зникати знову. Симптоми залежать від складу кишкової флори, часу проходження в кишечнику та від індивідуальної реакції на больові сигнали.
Примітка для членів: Терапевтично важливі симптоми узагальнені в роздатковому матеріалі "Картина хвороби непереносимістю лактози" (завантажити безкоштовно в медіамагазині).
діагностика
Непереносимість лактози визначається за допомогою Водневі дихальні тести діагностовано. Ця процедура є золотим стандартом у діагностиці непереносимості лактози. Крім того, є a Генетичний тест на непереносимість лактози можливо. Це зручніше для постраждалих, оскільки немає лактозного навантаження. Однак тест також значно дорожчий і складніший. Сьогодні це навряд чи колись здійснюється Тест на толерантність до лактози.
Часті супутні (BE) та вторинні захворювання (FE) та ускладнення (C)
Порушення всмоктування фруктози, целіакія (BE)
Непереносимість лактози часто виникає в поєднанні з іншими непереносимостями. Причиною цього є, мабуть, пошкодження слизової оболонки кишечника. Інші захворювання кишечника, такі як подразнений кишечник або хронічні запальні захворювання кишечника, також можуть бути пов’язані з непереносимістю лактози.
остеопороз (ІП)
Неправильна дієта з низьким вмістом лактози означає, що кальцій засвоюється лише недостатньо, внаслідок чого щільність кісткової тканини зменшується. Це призводить до підвищеного ризику розвитку остеопорозу у пацієнтів з непереносимістю лактози. Під час обстежень постраждалі жінки продемонстрували значно нижчу щільність кісток порівняно з однолітками [Fin 1986]. Якщо непереносимість лактози вже є в дитячому віці, також можна очікувати зниження споживання кальцію і, отже, зниження щільності кісткової тканини.
Харчова алергія (ІП)
Непереносимість лактози зі стійкими симптомами може призвести до збільшення кількості патологічних кишкових бактерій, які також пошкоджують слизову оболонку кишечника. Виникаючі запальні реакції пошкоджують слизову оболонку кишечника і підвищують проникність стінок кишечника (синдром негерметичної кишки). Більші харчові компоненти, такі як фрагменти молочного білка (казеїн) або зерновий білок (клейковина), можуть легше подолати кишковий бар’єр і потрапити у слизову оболонку кишечника у більшій кількості. Тому розташовані тут імунні клітини дедалі частіше стикаються з алергенами, які в довгостроковій перспективі збільшують ймовірність розвитку справжньої харчової алергії.