Непереносимість лактози у немовлят та дітей - 14 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Непереносимість лактози у немовлят та дітей

Первинна недостатність лактази: може бути вродженою (лактація у немовлят)

Вроджена сімейна непереносимість типу Дюран;
Гіполактазія пізнього початку (дорослий тип).

Вторинна недостатність лактази (див. Класифікацію).

Алактазія (повна відсутність) і часткова гіполактазія також відрізняються.

Вроджена непереносимість лактози (грудне вигодовування)

Спадкова лактозна недостатність, тип Хольцеля, аутосомно-рецесивна передача. Захворюваність буває дуже рідко.

Початок може статися з перших молочних страв дитини. Блюво постійно, потім швидко супроводжується характерною діареєю: частий, водянистий, пінистий, вибуховий стілець, що супроводжується здуттям живота, метеоризмом, збудженням. В результаті цього відбувається втрата ваги, сильне зневоднення, токсикоз, порушення всмоктування. Не припинення годування молоком може призвести до смерті. І навпаки, скасування швидкої молочної дієти призводить до поліпшення стану, збільшення ваги тощо.

Позитивний діагноз: хвороба в анамнезі, кислий стілець з низьким рН, позитивний тест H2 із простроченим терміном дії, позитивний тест на толерантність до лактози, надлишок лактози - рівна глікемічна крива Характерна лактозеврія. Основним тестом буде біопсія слизової оболонки кишечника: вона показує нормальну архітектуру з відсутністю активності ферменту лактази.

Інша форма - лактація типу Дюрана - є більш важкою формою. Окрім дефіциту лактази, проникність слизової оболонки кишечника підвищується із збільшенням сироваткової лактози, токсичним впливом лактози на ЦНС та нирки. Це частіше зустрічається у споріднених сім’ях. Ранній початок, важка еволюція з частою смертю. Кров - лактоземія. Аміноацидурія. Сімейний характер, аутосомно-рецесивний.

Вторинна недостатність лактази (E73.1) Вважається найпоширенішою причиною порушення всмоктування у дітей. У новонароджених, особливо недоношених дітей, спостерігається минуща непереносимість лактози, яка коригується з віком. Клінічна картина залежить від основного захворювання, віку, ступеня ураження слизової оболонки кишечника, ступеня пригнічення секреції лактази, кількості молочних продуктів у раціоні. Початок поступовий, основними ознаками є водяниста діарея, зневоднення, гіпотрофія.

Діарея від непереносимості дисахаридів має особливий характер: діарея виникає під час або відразу після їжі. Часті, водянисті, пінисті випорожнення, вибухові речовини, світло-жовтий колір, кислий запах (рН кислоти), еритема сідниць (кислотність). Діарея супроводжується багаторазовою блювотою, відмовою від їжі, метеоризмом, здуттям живота, метеоризмом, болями в животі (часто ці ознаки передують діареї). Діарея рясна і бунтівна, може призвести до зневоднення та токсикозу. Діарея стійка навіть протягом деякого часу після припинення лактози.

Транзиторна недостатність лактази у новонароджених виникає рано, характерно водяниста діарея, виникає через 10-15 хв. після годування йому часто передує метеоризм, бульбашка, дитина залишає груди, неспокійний, збуджений, виділяє водянистий, вибухонебезпечний, кислий, пінистий стілець, після чого заспокоюється, відновлює годування. Ваговий статус відповідає віку.

Копрологічна експертиза. Кислотний рН нижче 6,0, підвищена осмолярність вище 40 мекв/л, жирні кислоти, йодофільна флора.
Тест на толерантність до глюкози не змінюється.
Тест на толерантність до лактози - пероральне введення 1-2 г/кг лактози та води з оцінкою рівня глюкози в крові та галактоземії. Тест позитивний, коли незабаром з’являється водяниста діарея, галактоземія спостерігається кожні 30 хвилин. не перевищує початкових значень на 0,5 мг/л, а глікемія на 2 мг/л - плоска крива.
підвищення H2 у повітрі, що видихається - збільшення після сніданку зразком лактози.
гістоферментний аналіз біоптату тонкої кишки - рівень лактози знижений нижче 15 МО/г
тести на виключення

непереносимість білка коров’ячого молока - виникає лише при введенні коров’ячого молока, пов’язана з алергічними явищами, частою блювотою, різним стільцем.
Дефіцит інших дисахаридів.

Він дієтичний, з виключенням або зменшенням лактозосодержащих молочних препаратів з раціону. При підтверджених вроджених формах лактоза виключається на все життя. При вторинних формах молочні препарати припиняють на 7-10-15 місяців. Дієта немовляти складається з молочних препаратів з розслабленим або гіполактозним молоком. Лікування має на меті поповнити дефіцит вуглеводів іншими вуглеводнями, збалансувати дефіцит кальцію, введення замінників ферментів.

Усі продукти, що містять знежирене молоко або сухе молоко, повинні бути ідентифіковані та виключені

(цукерки, шоколад, консерви, салямі). Дієта складатиметься із препаратів на основі сої, моносахаридів та глюкози.

При вторинній дефіциті лактази при перехідній недостатності застосовують препарати гіполактози, які вводять лише протягом певного періоду до відновлення ентероцитів. У цих формах допускаються ферментовані та свіжі сири, йогурти (переносяться через ферментативні бактерії), продукти NESTLE-делактози: Alfare, Nan без лактози, Clinutren junior.

Для маленьких немовлят, яких годують природним шляхом, можна спробувати ½ -1/3 обсягу суміші делактози, а потім грудне молоко. Через 5 місяців - соєві продукти, через 6 місяців - сир, масло, сир.

За кордоном існують препарати, які відокремлюють лактозу від молока, і тоді молоко добре переноситься.

Препарати керулаку, лактозофермент, краплі або капсули змішують з молоком, інкубують

Повторне введення молочних продуктів здійснюється частинами під наглядом лікаря.

Епізоди зневоднення лікуються відповідно до тяжкості втрати.

Важливо доповнювати норму кальцію, симптоматичне лікування анемії, рахіту, гіпотрофії.

Для урізноманітнення є продукти Nestle.

З 6 місяців рисова каша, гречка, овес, 3 зерна, 8 зерен.
Фруктові пюре (сливи, яблука, груші, дині);
З 8-9 місяців овочі з куркою або яловичиною,
Дитина від 12 місяців - Junior Clinutren