Непереносимість саліцилатів

Патофізіологія, клінічний спектр, діагностика та терапія

Непереносимість саліцилатів

Баенклер, Ганнс-Вольф

саліцилатів

Вступ: Саліцилатна або знеболююча непереносимість заснована на підвищеній дратівливості ейкозаноїдоутворюючих клітин після прийому саліцилатів та відповідних інгібіторів ЦОГ.

Методи: Оцінка вибірково дослідженої літератури в базах даних, таких як PubMed та Кокранівська бібліотека.

Результати: Класично після застосування саліцилатів виникає риніт, бронхіальна астма та/або утворення поліпів у носі. Запальні та уртикарні симптоми призводять до кишечника та шкіри. Причиною є особлива реакція на інгібуючі ЦОГ речовини в болезаспокійливих, косметичних засобах або на рослинах, що призводить до аномального характеру ейкозаноїдів (простагландинів, лейкотрієнів). Діагноз заснований на симптомах відразу після прийому цих речовин або на повторному утворенні поліпів. Аналізи крові вносять значний внесок, особливо у незрозумілих випадках. Декретна відпустка допомагає терапевтично. Кортикостероїди підходять як фармакотерапія. Біологічна терапія полягає у адаптації шляхом застосування все більшої кількості ацетилсаліцилової кислоти.

Обговорення: Риніт, носові та придаткові пазухи носа та/або бронхіальна астма свідчать про непереносимість саліцилатів. Навіть при хронічному подразненні шлунково-кишкового тракту та при кропив'янці в кожному випадку без впізнаваності
Непереносимість саліцилатів - це варіант алергії або інфекції.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (8): 137-42
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0137
Ключові слова: непереносимість саліцилатів, поліпи в носі, астма, алергія, десенсибілізація

Такі симптоми, як бронхіальна астма та риніт, що виникають після застосування саліцилатів, називають непереносимістю. Симптоми, спричинені природною речовиною та без участі імунної системи, не є ні фармакологічним побічним ефектом, ні алергією. Незважаючи на те, що непереносимість саліцилатів відома вже більше 100 років, вона недостатньо сприймається у відповідних областях медицини. Ця стаття має на меті подолати цю прогалину.

Методи
Дослідження за цією темою проводилось із використанням предметної рубрики медичного спрямування (MeSH) та Єдиної медичної мовної системи (UMLS) Національної медичної бібліотеки (NLM) для періоду пошуку 1970–2007 рр. Основними термінами були „ейкозаноїд”, „лейкотрієн”, „простагландин” "," Знеболююча непереносимість "," аспіринова астма "," носові поліпи "," запальні захворювання кишечника "," кропив'янка "," побічна реакція на лікарські засоби "," алергія "," тести ".
Пошуки включали бази даних Національного центру біотехнологічної інформації (NCBI), інформаційну систему баз даних Університету Ерланген-Нюрнберг (DBIS), Science direct, Інформація про Інтернет, Scobus, Current Contents Medicine (CCMed), PubMed та SciSearch . Оскільки рандомізованих контрольованих досліджень у цьому контексті навряд чи існує, вибір літератури є дещо суб'єктивним. Основною ідеєю пошуку літератури була клінічна значимість.

Класичні симптоми
Вперше описаний Гіршбергом у Німеччині в 1902 р. (E11), пізніше у Франції Відалем (“Синдром де Відаля”) (e12) та в США Самтером (“Тріада Самтера”) (e9), симптоми дихальних шляхів є одними з класичних Скарги. Вони проявляються як риносинусит, polyposis nasi et sinuum або бронхіальна астма (2, 8, e4, e6, e9). Поєднання поліпозу та астми з непереносимістю анальгетиків відоме як “тріада”. В Європі цим страждає до 2,5% населення та близько 10% власних астматиків. Частота хронічного синуситу з поліпозом носа ще вища (табл. 1), хоча можна припустити велику кількість випадків, про які не повідомляється (2, 8, e4, e5, e6, e9). Симптоми, спричинені саліцилатами, що містяться в їжі, нерідко трактуються неправильно як алергія, або іноді саліцилати у значенні "явища посилення" викликають симптоми лише разом із алергією, яка не залежить від них (e13). Все це пояснює широкий спектр інформації про частоту.

Інші симптоми
Шкіра та шлунково-кишковий тракт також можуть постраждати у разі непереносимості саліцилатів. Це призводить до хронічних процесів, таких як кропив'янка (14, e4, e6, e9), коліт (15, e14) або діарея (e15) - в результаті нерозпізнаних зв'язків і постійного поглинання викликаючих речовин. Навпаки, наслідки для кровоносної системи аж до анафілактоїдного (не анафілактичного!) Шоку дуже рідкісні (e12). Цікаво, що хвороба переважно проявляється на межі розділу шкірних покривів, слизової оболонки та - з великою інтерпретацією - судинної системи. Це поділяє непереносимість саліцилатів з опосередкованою IgE алергією.

Аномалії ейкозаноїдного комплексу з частково різним походженням також можуть бути виявлені при інших захворюваннях. Сюди входять кишкові поліпи в окремих сім'ях (e16) або злоякісні процеси в шлунково-кишковому тракті (e17). Гастродуоденальна виразка також включається в деякі випадки (e18, e19).

Діагностика
Вирішальну роль відіграє анамнез при першому відвідуванні лікаря. Вона намагається встановити зв'язок між контактом із саліцилатами та симптомами захворювання. Це можливо лише за умови дуже близької зустрічі. Тому задаються питання про астму, шкірні симптоми, набряк слизової оболонки носа та скарги на шлунково-кишковий тракт, а також дуже рідкісний шок кровообігу в безпосередній тимчасовій зв'язку з прийомом саліцилату. У разі повільно зростаючих і пізніше розвиваються поліпів у носі та пазухах швидкі та повторні рецидиви після хірургічного видалення дають вирішальний ключ.

Важливість діагностики
Апаратурні дослідження, спрямовані на технічні можливості, бажано слугувати для підведення підсумків. Нова функціональна діагностика цінна у незрозумілих випадках та за відсутності тісної часової залежності між експозицією/провокацією та симптомом. Це стає майже необхідним, коли вплив/провокація відхиляється пацієнтом через обставини та очікувані реакції або коли протипоказання, такі як інфекції та бронхіальна астма, забороняють цей захід (2, 6, 23).
Лікар направляє кров від хворих на функціональні дослідження in vitro/exvivo. Біожиттєвий характер цієї тестової категорії вимагає широких технічних підходів та засобів контролю. Прискорена та вдосконалена діагностика, перспективна терапія, яку можна розпочати швидше, та уникнення стресу та ризиків для пацієнта виправдовують і варті зусиль аналізу. Рівень цін приблизно від 60 до 230 євро залежить від клінічного питання, необхідної чутливості, специфіки та від стаціонарного, амбулаторного, приватного або законодавчого страхування чи догляду.

Терапія та профілактика
Батьківська відпустка
Батьківська відпустка - найнадійніша форма профілактики та терапії. Слід уникати особливо інгібіторів ЦОГ-1. Однак деякі пацієнти також виявляють ті самі симптоми у дуже високих дозах парацетамолу, який використовується як альтернатива (2, е4); в цьому випадку необхідно призначити бупренорфін або налоксон. Щодо високочутливих людей, батьківська відпустка також вимагає відмови від косметики чи продуктів із високим вмістом саліцилатів, особливо спецій та харчових продуктів, що переробляються промисловим способом; Наприклад, 1 г каррі містить до 2 мг саліцилату (е23) (табл. 4). Для цього консультативні групи університетських клінік та інших спеціалізованих установ надають таблиці та рекомендації щодо дієти.

хірургія
Хірургічні втручання потрібні, коли відбувається масивне збільшення тканини у верхніх дихальних шляхах і пригнічується відтік секрету. Однак у випадку непереносимості саліцилатів часто спостерігається рецидив (2, 4, 6, 8, e4, e5, e6), що суттєво зменшує дезактивацію/десенсибілізацію. (21, e20).

Медикаментозне лікування
З фармакотерапевтичної точки зору кортикостероїди є найбільш ефективними, оскільки, крім іншого, вони інгібують фосфоліпази з утворенням арахідонової кислоти як попередника відповідальних ейкозаноїдів (графік). Стероїди можна використовувати місцево або системно
(2, 6, 22, e5).

Перспективи
Системний характер розладу приносить патогенетичну участь в інших захворюваннях, таких як M. Sudeck, еозинофільні органопатії або, можливо, навіть синдром HELLP в область можливостей. Функціональні тести крові та тканин могли це виявити. Вони також визнають, чи і в якій мірі відбулися типові зміни до початку захворювання та хто є носієм ризику.
Ейкозаноїдний комплекс та вплив саліцилатів та жирних кислот становлять окреме поле в медицині. Він має дуже різні грані. Результати, засновані на функціональному спостереженні та дослідженні, відкривають нові діагностичні та терапевтичні шляхи. Якщо доступні варіанти вичерпані, значно більша кількість постраждалих може скористатися цим, ніж раніше.

Конфлікт інтересів
Автор має патент на функціональний ейкозаноїдний тест.

Дати рукопису
Знято: 26 квітня 2006 р., Переглянута версія прийнята: 11 жовтня 2007 р

Звернення до автора
Професор доктор мед. Ханнс-Вольф Баенклер
Клініка 3 медичного університету з поліклінікою
Krankenhausstrasse 12, 91054 Ерланген