Непереносимість саліцилатів - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 05.07.2018

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

У всьому світі посилюється реакція непереносимості саліцилатів та/або ацетилсаліцилової кислоти.

Цікаво теж

Хемокіни, підгрупа цитокінів, є невеликими (розмір від 8 до 10 кДа), хемотаксично ефективні.

Етіопатогенез

У 1902 р. Гіршберг описав перші анафілактоїдні реакції після прийому АСК. Такі реакції непереносимості також були описані щодо саліцилатів з їжею та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Інгібування циклооксигенази I типу (ЦОГ I) обмежує синтез регулюючих та протизапальних простагландинів типу PEG2. Відсутність ПЕГ2 та надмірна експресія цистеїніллейкотрієнсинтази призводить до надлишкового запалення прозапальних лейкотрієнів. Підвищена кількість лейкотрієнових рецепторів на тучних клітинах і гранулоцитах призводить до масового вивільнення медіаторів запалення з анафілактоїдними наслідками. Див. Також гіперчутливість до НПЗЗ.

Клінічна картина

Клінічними корелятами є внутрішня бронхіальна астма, хронічний риносинусит (часто з поліпозом насі), хронічна кропив'янка, можливо з набряком Квінке та гастроентеропатією.

Терапія загалом

Як альтернатива пероральній дозі застосовують внутрішньовенне введення. Провокація (в стаціонарних умовах) може здійснюватися.
Пацієнтам роблять інфузію 250 мл сольових розчинів з 500 мг лізину в ацетилсаліциловій кислоті. Застосування розчину за допомогою автоматичного інфузійного пристрою зі швидкістю потоку 125 мл/год, що відповідає кількості ацетилсаліцилової кислоти 250 мг/год.
Реакції нетерпимості під час в/в. Приблизно у 50% пацієнтів провокацію можна очікувати спочатку назально, у 30% глотки, у 20% шкіри та у 5% легенево.
Початкова назальна реакція спостерігається після інфузії 170-250 мг. Реакцію глотки слід очікувати після інфузії 170-260 мг ацетилсаліцилової кислоти.
Важливо: Після завершення провокації первинну пізню реакцію можна очікувати у 2% пацієнтів, а вторинну пізню реакцію приблизно у 15% (раптове погіршення гострих симптомів, що спостерігаються під час провокації).
З i.v. Застосування, період напіввиведення циркулюючої ацетилсаліцилової кислоти становить близько 15 хвилин (реакцію непереносимості можна легко контролювати).
Перетворене в одиниці часу, i.v. Провокація, перші реакції, які слід спостерігати через 38 хвилин після початку інфузії.

Підказки)

На підставі описаного вище патомеханізму було розроблено причинно-наслідкове лікування непереносимості саліцилатів щоденним введенням АСК після контрольованої дози. Ця терапія у формі адаптивної дезактивації на сьогодні є єдиним причинно-наслідковим варіантом лікування непереносимості саліцилатів.
Перорально у дозуванні: починати з 20-30 мг ацетилсаліцилової кислоти. Збільшення дозування в 4-5 дозових кроків до 100 мг та 7-10 дозувальних кроків до максимального дозування 300 мг у Європі (США: 325-1300 мг).
Після проведення дозування потерпілі пацієнти в Європі зазвичай приймають підтримуючі дози 100-300 мг ацетилсаліцилової кислоти на день. (Дозування в США: 325-1300 мг АСК на день).

література

Hirschberg A (1902) Повідомлення про випадок побічних ефектів аспірину. German Med Wochenschrift 28: 416-417
Mühlmeier G та співавт. (2014) Визначення органопорогових значень непереносимості АСК/саліцилатів шляхом внутрішньовенної провокації. Allergo J 22: 252-258
Wöhrl S (2018) Гіперчутливість до НПЗЗ. Allergo J Int 27: 114-121