Непритомність (колапс кровообігу) причини, симптоми, лікування
Синкопа в медицині визначається як тимчасова, що самозакінчується Втрата свідомості в результаті короткочасної нестачі крові в мозку. Популярно говорити про непритомність, колапс кровообігу, колапс або раптову втрату свідомості. Синкопа часто призводить до падінь. Можлива поява непритомних передвісників (наприклад, нудота, пітливість, відчуття жару, слабкість в колінах, слабке відчуття в шлунку). Синкопа, як правило, нетривала (менше 20 секунд).
- Близько 40% всіх людей хоча б раз у житті стикаються з непритомністю.
- До 50% пацієнтів змінюють свої звички через страх повторного падіння.
- До 20% колапси пов'язані з травмами (дорожньо-транспортними пригодами).
- До 20% пацієнтів помирають від раптової серцевої смерті протягом року після серцевої синкопе.
Класифікація та причини непритомності
Відомо, що повне порушення припливу крові до мозку призводить до втрати свідомості протягом декількох секунд. Оскільки мозковий кровотік залежить від рівня артеріального тиску і, отже, від насосної здатності серця та опору судин, будь-яке раптове зменшення серцевого викиду (наприклад, через аритмію) та падіння судинного опору (наприклад, через нервові рефлекси) може призвести до непритомності.
Синкопу можна простежити за однією з трьох основних причин.
Рефлекторно-опосередкована непритомність
При рефлекторно-опосередкованій синкопі нервовий рефлекс викликає раптове падіння артеріального тиску і уповільнення серцебиття. Кров опускається від голови до ніг. Через кілька секунд у пацієнта запаморочується і через кілька секунд падає без свідомості на землю. Причин нервового рефлексу багато оптичні подразники (наприклад, коли бачите кров), Біль (наприклад, "падіння" під час взяття проби крові або у стоматолога), неприємні запахи або інші психоемоційні стимули (наприклад, радісне хвилювання на рок-концерті, але також передача поганих новин).
Ортостатична непритомність
Може виникнути ортостатична непритомність, коли швидко встаєш з лежачого положення. Раптом кров також опускається з голови в ноги. Результат: для мозку недостатньо крові. Пацієнт стає «чорним на очах». Якщо ви не дуже швидко знову сідаєте або, ще краще, лягаєте, ви падаєте без свідомості. При ортостатичній непритомності кров опускається в ноги не внаслідок нервового рефлексу, як це відбувається при рефлекторно-опосередкованій синкопі, а через недостатнє напруження судин ніг (низький тонус судин) та низький об’єм крові. Останнє трапляється, наприклад, коли спостерігається значна втрата рідини після хвороби в результаті діареї або лихоманки. Ліки (наприклад, ліки від артеріального тиску та деякі серцеві ліки) можуть зменшити судинну напругу.
Серцева непритомність
Серцева непритомність - це непритомність, яка в основному відбувається через раптові аритмії відбувається. Легко зрозуміти, що кровообіг руйнується, коли серце або зупиняється, або мчить так швидко, що воно більше не може розширюватися і стискатися в достатній мірі. Результат: кров перестає надходити. Через кілька секунд ви втратите свідомість. Тривалість непритомності визначається тривалістю зупинки серця або серцевих скорочень.
Діагностика синкопе
Пацієнти зазвичай не звертаються до лікаря з діагнозом "синкопе", а замість цього повідомляють, наприклад, "що вони впали". Тому спочатку слід з’ясувати, чи був пацієнт взагалі без свідомості, чи впав, чи просто спіткнувся через «нестійку ходу». Якщо можна припустити, що він був у несвідомому стані - навіть якщо він був лише на кілька секунд, наступним кроком є з’ясування, чи це синкопе (колапс кровообігу), чи інша форма порушення свідомості (наприклад, епілептичний напад).
анамнез
Безумовно, найважливішим «діагностичним інструментом» для з’ясування колапсу кровообігу є анамнез (опитування пацієнта). Лікарі, які працювали з пацієнтами протягом багатьох років, можуть поставити точний діагноз до 50% усіх пацієнтів лише на основі історії хвороби. Крім того, існує безліч додаткових обстежень, які допомагають встановити діагноз.
Ехокардіографія
Порушення ритму можна виявити на тривалій ЕКГ. ЕКГ та ЕхоКГ у спокої виявляють ознаки серцевих захворювань, що підтверджують підозру на серцеву непритомність. Позитивний так званий тест Шеллонга (вимірювання артеріального тиску та пульсу лежачи та стоячи) передбачає ортостатичну синкопе. І, нарешті, рефлекторно-опосередковану синкопу можна викликати при обстеженні нахиленого столу. Незважаючи на ці можливості, прояснення колапсу кровообігу залишається складним. У 30% усіх пацієнтів діагноз не виявляється, незважаючи на ці заходи.
З метою виправлення цієї ситуації нещодавно застосовується так звана «серцева непритомність», особливо при підозрі на серцеву непритомність.Безперервний реєстратор ЕКГ“Посадили. Це пристрій розміром 61 х 19 х 8 мм (розміром приблизно з USB-накопичувач), який вводиться в ліву сторону грудної клітки з місцевою анестезією безпосередньо під шкіру. У пристрій вбудована пам’ять даних, яка може записувати ЕКГ до 36 місяців. Якщо тоді відбувається синкопе, збережений ЕКГ можна прочитати за допомогою спеціального пристрою зчитування. Сучасні дослідження показали, що має сенс використовувати такі безперервні реєстратори ЕКГ на ранній стадії, особливо у пацієнтів із підозрою на серцеву непритомність, оскільки це означає, що багато дорогих процедур обстеження, які рідко призводять до досягнення мети, можна позбавитись.
Варіанти лікування колапсу кровообігу
Що стосується лікування синкопе, діагноз повинен бути заздалегідь "на безпечних ногах", оскільки нерозпізнавання, наприклад, серцевої синкопе, може мати летальні наслідки для пацієнта.
Терапія рефлекторно-опосередкованої непритомності
У центрі уваги терапії рефлекторно-опосередкованої синкопи є Стратегії уникнення. Іншими словами, якщо ви як пацієнт знаєте, що під час взяття проби крові "швидко впадете", ви можете взяти кров лежачи. Молоді люди, які падають від хвилювання в перших рядах на рок-концертах, радять сприймати все трохи спокійніше або уникати такого концерту. Оскільки багато пацієнтів повідомляють про втрату свідомості за кілька секунд наперед (порожнеча в голові, слабкі коліна, «дивне» відчуття в животі), їм слід негайно сісти або, ще краще, лягти, коли щось відчуває.
Якщо ви не можете лягти (наприклад, стоячи близько в натовпі), ви можете уникнути непритомності, енергійно напружуючи м’язи. Для цього ноги схрещуються, а пальці обох рук з’єднуються. Потім руки з великою силою розтягуються, і одночасно сильно напружуються м’язи ніг і тазу. За допомогою цієї міри Артеріальний тиск ненадовго підвищився і таким чином приплив крові до мозку раптово покращується.
Терапія ортостатичної непритомності
Стратегії уникнення також використовуються для запобігання ортостатичній непритомності. Перш ніж раптово встати, ви деякий час сидите на краю ліжка і підвищуєте артеріальний тиск глибоко вдихаючи та видихаючи та повільно кружляючи ногами. Наприклад, якщо таблетки від артеріального тиску відповідають за непритомність, дуже важливо поговорити з лікарем про те, чи можна їх зупинити або хоча б зменшити.
У літніх людей, у свою чергу, може еластичні панчохи поліпшити напругу судин на ногах. Також важливо забезпечити достатнє споживання рідини як запобіжний захід. Нарешті, додавання солі в їжу може запобігти виникненню ортостатичної непритомності.
Терапія серцевої непритомності
Якщо ви втрачаєте свідомість через раптову зупинку серця, кардіостимулятор є терапією вибору. Якщо, навпаки, серце, що біжить, призводить до колапсу кровообігу, застосовується дефібрилятор (коротше - дефібрилятор). Цей пристрій трохи більше, ніж кардіостимулятор, і використовується з тією ж хірургічною технікою. Якщо серце раптово починає битися, дефібрилятор автоматично видає потужний електричний удар (удар) і закінчує серце, що біжить.
У деяких випадках прискорене серцебиття, що призводить до втрати свідомості, в даний час також лікується за допомогою катетерної абляції (склеротерапія). Для цього в серце через кровоносну судину (в паху) вводять катетер (тонкий гнучкий кабель), а потім за підтримки спеціальних комп’ютерних технологій шукають місце в серці, звідки починається серцебиття. Потім через катетер пропускається високочастотний струм, який нагріває кінчик катетера до 50-60 градусів Цельсія. Це ліквідує (спустошує) місце походження серцевого дерну.