Непрохідність кишечника Palli-Science офіційний веб-сайт для навчання паліативної допомоги та онкології
Вступ
Це 71-річний пацієнт із гіпотиреозом, у якого діагностовано висхідний рак товстої кишки за допомогою барієвої клізми в листопаді 2002 р. Її прооперували в грудні 2002 р. Після обробки, яка не показала позитивних результатів. Віддалені метастази. Їй зробили ілеоколічну резекцію. Під час операції ми візуалізували ракові імплантати на тонкому кишечнику, товстій кишці, брижі. Гістологія продемонструвала аденокарциному (T3, N0, M1). Згодом вона отримала системну хіміотерапію.
Її знову прооперували в серпні 2003 року, намагаючись зменшити імплантацію карциноми та дозволити внутрішньочеревну хіміотерапію. У листопаді 2003 року вона знову отримала внутрішньочеревну хіміотерапію. Його еволюція була сприятливою до березня 2005 року. У листопаді 2004 року ПЕТ-сканування продемонструвало один імплантат карциноматозу.
З березня 2005 р. По жовтень 2005 р. Її кілька разів госпіталізували з приводу оклюзійних епізодів, вторинних після її карциноматозу. Зіткнувшись із прогресуванням захворювання, було вирішено вибрати медикаментозне лікування оклюзійного синдрому.
Клінічна
КИШКОВИЙ ОКЛЮЗІЙ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ПЕРИТОНАЛЬНИМ КАРЦІНОМАТОЗОМ
Непрохідність кишечника, пов’язана з раком, зазвичай виникає на запущеній стадії захворювання. Частота варіюється залежно від типу раку: від 5,5 до 42% при раку яєчників, від 4,4 до 24% при раку прямої кишки, від 3 до 15% для інших видів раку.
Ознаки та симптоми
Клінічна картина сильно варіюється залежно від рівня прикусу (високого чи низького) та ступеня пошкодження (частковий або повний прикус). Накопичення секрету, а також збільшення їх утворення викликають біль у животі, розтягнення живота, запор і блювоту. При високій обструкції, наприклад, при неоплазії шлунка, наприклад, блювота, яка може бути частою і рясною, зазвичай з’являється рано. Чим вище обструкція, тим менше розтягнення живота. Біль може бути постійною або періодичною, у вигляді кольок. У одного і того ж пацієнта можуть бути присутніми обидва типи болю. Відсутність стільця або газів є одним із симптомів повного прикусу. Парадоксально, але діарея, що почалася, може бути ознакою непрохідності товстої кишки.
Розслідування
Якщо є підозра на діагноз непрохідності кишечника, простий наліт з живота може допомогти підтвердити цей діагноз. Осьова томографія, зі свого боку, дозволяє підтвердити діагноз обструкції та оцінити кількість, розмір та розташування перитонеальних імплантатів, які, можливо, відповідають за цей прикус. Якщо осьова томографія відсутня, можна розглянути можливість транзиту тонкої кишки або гастрографінову клізму.
Висновок
Терапевтичні методи
Залежно від ступеня захворювання та загального стану пацієнта можуть бути розглянуті різні терапевтичні методи: хірургічне втручання, гастростомія, ілеостомія, назогастральний зонд, встановлення ендопротеза, фармакотерапія тощо. Поширені препарати включають антихолінергічні засоби, октреотид, стероїди, протиблювотні засоби та опіоїди.
Рентген - одиночна пластинка живота - АП - стоячи - 19 червня 2005 р
Існують аероколі та аерогрелія з гідро-повітряним рівнем, що залишає нам сильний підозра на суб-оклюзію тонкої кишки.
Проста черевна пластинка - AP - стоячи - вересень 2005
Ми відзначаємо кілька гідроаеричних рівнів у граді, сумісних із суб-оклюзійним явищем
КТ - сканування черевної порожнини тазу живота з інфузією - червень 2005 р
На цьому зображенні є ознаки оклюзії на граді. Жодних ознак метастазів у печінку.
Черевно-тазова комп'ютерна томографія з інфузією - вересень 2005 р
На цьому зображенні ми відзначаємо наявність вузликових імплантатів перитонеального карциноматозу
Висновок
Терапевтичні методи
Залежно від ступеня захворювання та загального стану пацієнта можуть бути розглянуті різні терапевтичні методи: хірургічне втручання, гастростомія, ілеостомія, назогастральний зонд, розміщення ендопротеза, фармакотерапія тощо. Поширені препарати включають антихолінергічні засоби, октреотид, стероїди, протиблювотні засоби та опіоїди.
Список літератури:
Ripamonti C, Mercadante S. Патофізіологія та лікування злоякісної непрохідності кишечника.
У: Оксфордський підручник паліативної медицини. Oxford University Press, 3-е вид. 2004, 8.3.4, 496-505.