Непрохідність сечовивідних шляхів - порушення r; ендали та сечовивідні шляхи - Посібник з MSD
, Доктор медицини, Медичний центр університету Дюка | Комплексний центр каменів у нирках Дюка
Блокування може бути повним або частковим.
Це може спричинити пошкодження нирок, утворення каменів у нирках та інфікування.
Симптоми можуть включати біль у боці, збільшення або зменшення потоку сечі та нічне сечовипускання.
Вони частіше трапляються, якщо закупорка раптова і повна.
Обстеження можуть включати введення уретрального катетера, волоконно-оптичної трубки в уретру та тестування зображень.
Лікування може включати заходи щодо відкриття перекритого шляху та лікування причини закупорки.
Закупорка (перешкода) в будь-якому місці сечовивідних шляхів - від нирок, де виробляється сеча, до уретри, через яку сеча проходить перед тим, як покинути тіло, може збільшити тиск всередині сечовивідних шляхів і уповільнити потік сечі. Це може проявлятися гостро або хронічно, поступово осідаючи протягом днів, тижнів або навіть місяців. Обструкція сечовивідних шляхів може бути тотальною або лише частковою. Іноді уражається лише одна нирка, але обструкція може вразити обидві нирки.
Поширеність обструкцій сечовивідних шляхів коливається від 5 на 10000 до 5 на 1000 залежно від причини. У дітей перешкода в основному обумовлена вродженими вадами, що вражають сечовивідні шляхи. Чоловіки, особливо старші 60 років, частіше страждають, оскільки з віком розмір простати має тенденцію до збільшення (стан, який називається доброякісною гіпертрофією передміхурової залози) і блокує потік.
Гідронефроз: розширення нирки
При гідронефрозі нирка набрякає (розширюється), оскільки потік сечі утруднений каменем у нирках. Сеча відтікає назад за місцем обструкції і застоюється в порожнинах нирок та в центральній збірній зоні (малому тазу).
Зазвичай сеча передається з нирок з надзвичайно низьким тиском. Якщо потік сечі перешкоджає, сеча резервується за точкою закупорки, а потім досягає порожнин нирок та центральної збірної зони (таза), яка набрякає (розширює) нирку і збільшує тиск на внутрішні структури. Це розширення нирки називається гідронефрозом. Підвищений тиск через перешкоду може в кінцевому підсумку вплинути на нирки та призвести до втрати функції. Коли струм сечі утруднений, частіше утворюються камені. Інфекція може з’явитися, коли перешкоджає відтоку сечі, оскільки бактерії, які потрапляють у сечовивідні шляхи, не усуваються. У разі двосторонньої обструкції може розвинутися ниркова недостатність.
Крім того, довго зростаюче розширення малого тазу та сечоводу може також гальмувати ритмічні скорочення м’язів, через які сеча тече через сечовід від нирки до сечового міхура (перистальтика). Потім нормальну м’язову тканину стінок сечоводу можна замінити рубцевою тканиною, роблячи ураження постійним.
Повна та часткова непрохідність, як правило, викликають подібні розлади, але більшість розладів, і особливо пошкодження нирок, є більш серйозними, коли обструкція завершена.
Причини
Блокування може бути повним або частковим, впливати на одну або обидві сторони і розвиватися швидко (гостро) або повільно (хронічно). Загалом, найпоширенішими причинами є:
У дітей: структурні відхилення, наприклад вроджені дефекти, такі як клапани в задній внутрішній частині уретри (так звані задні уретральні клапани, див. Пороки розвитку уретри) та інші звуження, що звужують або блокують сечовід або уретру
Оскільки ДГПЗ дуже поширена у літніх чоловіків, обструкція частіше спостерігається у чоловіків. Інші поширені причини обструкції включають стриктури (звуження, спричинені рубцевою тканиною) сечоводу або уретри після променевої терапії, хірургічного втручання або інших процедур дихальних шляхів.
Багато інших можливих причин непрохідності сечовивідних шляхів включають:
Поліпи сечоводу
Згусток крові в сечоводі
Пухлини сечоводу або навколишніх тканин
М'язи або нерви сечоводу або сечового міхура (може бути через ліки з антихолінергічним ефектом [див. Антихолінергічні засоби: визначення], вроджені вади або травми спинного мозку)
Утворення фіброзної (рубцевої) тканини в сечоводі або навколо нього після операції, променевої терапії або прийому ліків (особливо метисергіду)
Набряк нижнього кінця сечоводу в сечовому міхурі (уретероцеле)
Пухлини, абсцеси та кісти сечового міхура, шийки матки, простати або інших органів малого тазу
Велика маса заблокованого стільця в прямій кишці (перевантаження прямої кишки)
Гідронефроз може розвинутися в обох нирках під час вагітності, оскільки матка, що розростається, здавлює сечоводи. Під час вагітності гормональні зміни можуть погіршити стан за рахунок зменшення м’язових скорочень, які зазвичай дозволяють сечі надходити в сечоводи. Цей стан, званий гідронефрозом вагітності, зазвичай проходить в кінці вагітності, хоча таз та сечоводи підтримують певний ступінь розширення.
Симптоми
Симптоми залежать від причини, місця та тривалості перешкоди. Коли обструкція починається швидко і розширює сечовий міхур, сечовід та/або нирку, зазвичай це болісно. При розширенні нирки може з’явитися ниркова коліка. Ниркова коліка характеризується нестерпним болем в області між ребрами і стегнами на ураженій стороні, яка з’являється і зникає кожні кілька хвилин. Біль може поширюватися на яєчко або на вагінальну область. Люди можуть відчувати нудоту або блювоту.
Закупорка сечоводу не зменшує кількість виділеної сечі. Непрохідність може зупинити або зменшити відтік сечі, якщо закупорка вражає сечоводи з обох нирок або впливає на уретру. Непрохідність уретри або шийки сечового міхура може спричинити біль, здавлювання та розширення сечового міхура.
Люди з повільною, прогресуючою обструкцією, що викликає гідронефроз, можуть протікати безсимптомно або відчувати епізоди тупого, болісного дискомфорту в боці (частина спини між нижньою частиною ребер і хребтом) тіла. Уражена сторона. Іноді камінь у нирках тимчасово блокує сечовід і викликає періодичний біль.
Непрохідність, що призводить до гідронефрозу, може спричинити неспецифічні кишкові симптоми, такі як нудота, блювота та біль у животі. Ці симптоми іноді з’являються у дітей, коли гідронефроз обумовлений вродженим дефектом, при якому перехід між сечоводом і малим тазом занадто вузький (перешкода пієло-сечовідного з’єднання).
Люди з інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП) можуть мати гнійну сечу, лихоманку та дискомфорт у сечовому міхурі чи нирках.
Діагностичний
Катетеризація сечового міхура
Рання діагностика має велике значення, оскільки більшість випадків обструкції можна вилікувати і тому, що несвоєчасне лікування може спричинити незворотні пошкодження нирок. Лікарі можуть підозрювати перешкоду через такі симптоми людей, як ниркова коліка, симптоми збільшення сечового міхура або зменшення об’єму сечі. Рідко вони можуть помітити наявність збільшення нирок, як правило, якщо нирка дуже збільшена у немовлят, дітей або худорлявих дорослих. Розширення сечового міхура іноді можна спостерігати внизу живота трохи вище лобкової кістки.
Діагноз ставлять через кілька обстежень.
Катетеризація сечового міхура
Катетеризація сечового міхура (введення порожнистої, гнучкої трубки через уретру) часто є першим діагностичним тестом, проведеним у людей, у яких є симптоми, що свідчать про збільшення сечового міхура, такі як компресія тазу та розтягнення. Якщо розміщення катетера сечового міхура дозволяє відводити велику кількість сечі з сечового міхура, це говорить про те, що непрохідність розташована в шийці сечового міхура або уретрі. Перед проведенням катетеризації сечового міхура багато лікарі роблять УЗД, щоб визначити, чи є в сечовому міхурі великий об’єм сечі.
Іспити на зображення
Візуалізаційні іспити можуть бути проведені для виявлення таких ознак перешкоди, як гідронефроз або місце закупорки, якщо є сумніви щодо наявності або місця перешкоди. Наприклад, ультразвук дуже корисний для більшості людей (особливо дітей та вагітних), оскільки є досить точним і не піддає людей випромінюванню. Однак УЗД не завжди точно визначає місце перешкоди.
Комп’ютерна томографія (КТ) є альтернативою. Це швидко і надзвичайно точно, зокрема для ідентифікації каменів. Звичайна КТ передбачала вплив великих доз опромінення. Однак за допомогою нових КТ-сканерів та нових способів їх використання можна отримати КТ-зображення зі значно меншими дозами опромінення. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не настільки точна, як ультразвукове дослідження або КТ, але МРТ може застосовуватися, якщо важливо уникати опромінення людей і якщо обструкція ділянки не може бути візуалізована ультразвуком.
Інші візуалізаційні тести, такі як ретроградна уретроцистографія та порожнеча (UCRM), можуть проводитися для виявлення місця перешкоди, найчастіше у дітей з непрохідністю сечового міхура або уретри. Ця візуалізація допомагає виявити перешкоди в цих структурах (спричинені, зокрема, вродженими вадами). Він також може визначити місце рефлюксу сечі з сечового міхура в сечоводи (так званий міхурово-сечовідний рефлюкс), що є причиною інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) та обструкції. При UCRM рентгенівські промені роблять після введення рентгеноконтрастного агента (барвника) в сечовий міхур через катетер.
Ендоскопія
Ендоскопія за допомогою спеціального гнучкого або жорсткого ендоскопа (цистоскопа) може бути використана для дослідження уретри, передміхурової залози та сечового міхура. Більш жорсткий або гнучкий ендоскоп (уретероскоп) можна ввести в сечоводи або нирки для виявлення місць обструкції. Іноді цистоскоп, уретероскоп або обидва вони також можуть бути використані для усунення предметів, що викликають перешкоди.
Аналізи крові та сечі
Здійснюються аналізи крові та сечі. Результати аналізу крові зазвичай є нормальними (особливо якщо перешкода часткова або гостра), але тести можуть показати високий рівень BUN (іноді його називають BUN або азот сечовини крові), креатиніну або азоту сечовини в крові. Два, якщо обструкція повністю заблокована обидві нирки протягом декількох годин. Результати аналізу сечі зазвичай є нормальними, але можуть бути присутніми лейкоцити та еритроцити, коли причиною закупорки є камінь або пухлина, або якщо інфекційне ускладнення блокування.
Прогноз
Замок зазвичай можна зняти, але якщо він полегшує роботу повільно, пошкодження нирок може бути незворотним. Однак, оскільки для організму достатньо нормальної функції лише однієї нирки, навряд чи розвинеться постійна ниркова недостатність, якщо обидві нирки не будуть заблоковані протягом певного періоду часу, як правило, принаймні на кілька тижнів. Прогноз також залежить від причини обструкції. Наприклад, нелікована інфекція частіше спричиняє пошкодження нирок, ніж камінь у нирках.
Лікування
Полегшення перешкод
Лікування, як правило, спрямоване на лікування причини перешкоди. Наприклад, якщо уретра перешкоджає доброякісному збільшенню або раку передміхурової залози, лікування може включати такі препарати, як гормональна терапія раку передміхурової залози, хірургічне втручання або розтягнення уретри в простаті. Засоби розширювачів. Для видалення каменів, які блокують потік сечі через сечовід або нирку, можуть знадобитися інші методи лікування, такі як літотрипсія або ендоскопічна хірургія.
Якщо причину закупорки не вдається швидко усунути, наприклад, інфекція, ниркова недостатність або сильний біль, сечовивідні шляхи дренуються. Коли гострий гідронефроз викликаний перешкодою, яку легко усунути, сеча, яка накопичилася над точкою перешкоди, може відводитися через гнучку трубку, введену в нирку, через спину (нефростомічна трубка) або вводячи гнучку пластикову трубку з’єднання сечового міхура з ниркою (стенти сечоводів). Ускладнення з боку нефростомічних труб або стентів сечоводів можуть включати зміщення трубки, інфекцію та дискомфорт. Якщо уретра є місцем перешкоди, яку потрібно швидко видалити, лікарі вводять у сечовий міхур гнучкий гумовий катетер для відтоку сечі.
Термінове лікування перешкод, що викликають хронічний гідронефроз, як правило, не потрібно. У разі ускладнень від непрохідності сечовивідних шляхів, таких як інфекція сечовивідних шляхів або ниркова недостатність, негайно втручайтеся.