Нервова анорексія: фатальний примус голодувати

При нервовій анорексії постраждалі голодують до нижчої ваги. Розлад харчової поведінки спостерігається переважно серед дівчат та молодих жінок і має серйозні фізичні та психологічні наслідки. Нерідкі випадки пристрасті до голоду та смерті.

Нервова анорексія.
причини
Симптоми
наслідки
діагностика
терапія
Анорексія: перебіг та прогноз
Запобігання

Нервова анорексія - це психічно спричинений розлад харчування, яким страждає більшість жінок. Інші розлади харчової поведінки - це булімія (нервова булімія, блювота) та переїдання (розлад переїдання). Для анорексії характерна обмежувальна харчова поведінка з метою досягнення або підтримки низької маси тіла. На додаток до голоду, ті, хто страждає розладом харчової поведінки, часто вживають підтримуючих заходів. Метою багатьох анорексиків є зниження ваги, вимірюване за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) менше 17,5 кг/м 2 .

Деякі голодують до такої ваги, що досягають максимум 85 відсотків середньої вікової ваги.

Дівчата та жінки страждають розладом харчової поведінки значно частіше, ніж хлопці - однак, анорексія зростає серед хлопчиків, тоді як захворюваність у дівчаток незмінна. Залежно від ступеня тяжкості анорексія поділяється на три форми:

Обмежуюча нервова анорексія: Втрата ваги виключно через обмежений прийом їжі та/або збільшення фізичних вправ

Нервова анорексія: Порушення харчування з додатковими заходами для схуднення (очищення), включаючи самостійну блювоту, проносні та діуретики

Нервова анорексія з булімічними нападами (булімарексія): фази голоду перериваються нападами їжі, після чого вживаються заходи щодо зниження ваги, як при булімії. Перехід у булімію є рідким.

Причини: Як виникає розлад харчової поведінки?

Анорексія починається переважно в підлітковому віці. Окрім спадкових факторів, у розвитку захворювання беруть участь, зокрема, психологічні та соціальні фактори. Багато з постраждалих мають слабку впевненість у собі і схильні до перфекціонізму. З ними позитивні та негативні коментарі, які зосереджуються на харчовій поведінці або вимірах тіла, можуть призвести до значної невизначеності.

Високі очікування щодо успішності роботи в сім’ї або негармонійні стосунки між батьками також можуть сприяти розвитку харчових розладів.

З початком статевого дозрівання підлітки часто зазнають труднощів із власною статевою роллю та фізичними змінами. У цих випадках втрата ваги повинна допомогти підтримувати форму дитини.

Відсутність спотвореного сприйняття тіла

Раніше передбачалося, що жінки-анорексички погіршують сприйняття власного тіла і бачать своє відображення в дзеркалі спотвореним і товстішим, ніж воно є насправді. Це припущення спростувало дослідження, опубліковане в 2018 році. Результати показують, що анорексики добре оцінюють як власну вагу, так і вагу інших. Постраждалі добре знають про свою недостатню вагу. Однак вони прагнуть до бажаної ваги, яка є занадто низькою. Той факт, що вони відчувають надмірну жирність, отже, не результат порушеного сприйняття власного тіла, а результат афективного розладу.

Ідеали краси як основна причина

Культурні норми краси також важливі для розвитку харчового розладу - особливо у жінок: протягом десятиліть струнке тіло є ідеалом краси для жінок у західних культурах. Реклама та засоби масової інформації забезпечують естетичні показники, які можуть спричинити значний суб’єктивний та соціальний тиск на молодих дівчат та жінок.

Симптоми: як розпізнати анорексію?

Основним симптомом анорексії є навмисно індукована маса тіла менше 85 відсотків середнього віку. Залежність від голоду часто починається нібито нешкідливо з низькокалорійної дієти. Для того, щоб наблизитися до бажання зменшити вагу, постраждалі спочатку лише залишають певну групу продуктів, таких як солодощі, або їдять вегетаріанську дієту. З часом часто розвивається власна динаміка, що означає, що харчова поведінка дедалі більше контролюється і додатково обмежується - у виборі їжі та, насамперед, у кількості.

Фобія ваги при нервовій анорексії може прогресувати до такої міри, що часто уникають прийому їжі протягом тривалого періоду часу. Крім того, можна спостерігати багаторазове зважування щодня та надмірні фізичні навантаження, які навіть постраждалі іноді сприймають як компульсивні.

Pro Ana: Розлад харчування як ідеал

Прихильники руху Pro Ana піднімають свою анорексію та пов'язану з нею вагу на форумах та в блогах як бажаний ідеал. Ви називаєте свій розлад харчової поведінки другом. Існує також такий рух за булімію, який послідовники називають Pro Mia.

Нервова анорексія: наслідки

Обмежений прийом їжі або обмежений вибір їжі, наприклад, коли уникають жирів або вуглеводів, призводять до симптомів дефіциту: відсутність менструальних кровотеч (аменорея), втрата лібідо, сухість шкіри та випадання волосся - загальні наслідки анорексії. У дітей може спостерігатися затримка статевого дозрівання, а також застій у фізичному розвитку. У дівчаток початок менструації (менархе) може бути відстроченим або відсутнім.

Чим довше триває розлад харчової поведінки, тим важчими можуть стати фізичні наслідки:

Порушення кровообігу
Зміни в аналізі крові
Зміни електролітів (наприклад, гіпокаліємія)
Нестача води
Порушення жирового та кісткового обміну
Дефіцит білка
Розлади травлення (запор, затримка повітря, езофагіт)
Порушення серцевої діяльності (зміни ЕКГ, серцеві аритмії)
Ниркова недостатність
Захворювання печінки (гепатопатія)
смерть

На психологічному рівні на початку анорексії часто переважають позитивні почуття легкості, контролю та ейфорії. Пізніше вони перетворюються на байдужість і дратівливість, а також депресивні настрої. У важких випадках це може перерости в депресію, що вимагає лікування, що іноді може призвести анорексика до самогубства.

Діагностика анорексії

На початку діагностики анорексії завжди проводиться ретельне фізичне обстеження (анамнез) з метою виключення інших причин схуднення. Залежно від обставин, воно також включає використання методів візуалізації (наприклад, обстеження ЕКГ та рентген), обстеження серця (ЕКГ) та визначення різних значень крові.

Якщо інші хвороби виключені як причина недостатньої ваги, постраждалих та їх батьків чи законних опікунів запитують окремо про різні аспекти: історія хвороби, харчова поведінка, оцінка маси тіла та фізичної активності, статевий розвиток, поведінка та соціальні стосунки.

Потім проводяться поглиблені обстеження. Фіксується розвиток харчового розладу, супутніх психологічних захворювань та психологічна та соціальна взаємодія в сім’ї постраждалих.

Терапія анорексії

Першою метою лікування є збільшення ваги - у важких випадках може знадобитися штучне вигодовування через шлунковий зонд. Цільова терапія аспектів психічних захворювань може мати місце лише тоді, коли маса тіла пацієнта була підвищена до такої міри, що вони доступні для проведення психотерапевтичних заходів. Залежно від тяжкості клінічної картини, анорексія лікується амбулаторно або в стаціонарі в стаціонарі.

Від поведінкової терапії до ліків

Психотерапія та сімейна терапія мають на меті нормалізувати ставлення до їжі та власного тіла, зміцнити їхню самооцінку та покращити здатність до стосунків. Батькам слід надавати можливість грамотніше боротися з хворобою своєї дитини.

Медикаментозна терапія спрямована як на психологічні, так і на фізичні побічні ефекти анорексії. Для лікування фобії ваги можна проводити спроби терапії атиповими нейролептиками (наприклад, оланзапіном). Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин, застосовуються проти депресивного настрою та компульсивних актів, а також для профілактики.

Перебіг і прогноз

Чим раніше будуть розпізнані розлади харчової поведінки, і чим раніше вони будуть проліковані відповідними терапевтичними підходами, тим більше шансів, що люди, які страждають на анорексію, зможуть повністю подолати свою хворобу. Іншим вирішальним фактором є соціальне середовище - перш за все сім’я.

У деяких випадках анорексія невиліковна. Приблизно у трьох чвертях уражених анорексія заживає, але часто лише через кілька років і, отже, хронічно. Багато рецидивів. У деяких людей з анорексією цей стан перетворюється на інший розлад харчової поведінки, який називається булімія.

Близько десяти відсотків захворювань є летальними, незважаючи на всі терапевтичні зусилля. З одного боку через фізичну шкоду через симптоми крайньої недостатності, а з іншого - через самогубство.

Запобігання анорексії та запобігання рецидивам

Спеціальної процедури запобігання анорексії не існує. Батьки повинні подбати про те, щоб якомога позитивніше впливати на самооцінку своїх дітей та пропонувати безпечне середовище, в якому немає надмірних сподівань. Коментарі про зміни ваги та зосередженість на зовнішньому вигляді також ніколи не слід передавати таким чином, щоб це могло порушити психічне здоров'я дитини.

Здається, довготривала психотерапія та сімейна терапія захищають від рецидивів анорексії.