Анальні свищі - що таке лікування Карти здоров’я та медичні поради
Хірургічне втручання це єдиний спосіб вилікувати анальний свищ. Ні в якому разі не можна лікувати пацієнта лише призначенням антибіотиків.
Лікування анального свища має дві основні цілі:
- З одного боку, висушити нагноєння та уникнути рецидивів лікуванням відповідальної залози.
- З іншого боку, поважайте анальну континенцію, яка пов’язана з апаратом сфінктера, а також з аноректальною архітектурою, що іноді призводить до сегментування робочого часу.
Операція найчастіше проводиться під загальним наркозом, але також може проводитися і під локальною анестезією.
Абсцес, що складається з анального краю:
Хірург розріже абсцес, щоб злити гній. Потім він спробує знайти шлях відповідальної фістули, знайшовши первинний отвір в анальному каналі, який відповідає вихідній точці свища.
Якщо свищ поверхневий і неускладнений, хірург зможе лікувати свищ за тією ж процедурою.
Якщо він складний, глибокий і перетинає м’язи, що використовуються для анального утримання, хірург воліє лікувати лише абсцес, а потім оперувати свищ.
Свищ без абсцесу, що складається з:
Лікування також залежатиме від шляху свища.
Хірург оцінить морфологію свища, розташувавши внутрішній отвір в задньому проході та зовнішній отвір, а потім вставивши в нього гнучкий металевий стрижень:
- Якщо свищ поверхневий, випрямлення його скальпелем можливо без ризику серйозного пошкодження анального сфінктера та порушення анального утримання.
- Якщо свищ глибший або має складний перебіг, ризик вторинного анального нетримання занадто великий, і необхідно згладжування у два етапи. Тому хірург висушить норицю та її наслідки, розмістивши еластичну нитку (сетон), яка дозволить дренувати. Через 6 - 12 тижнів буде проведена друга операція. Це можна зробити різними техніками, залежно від типу свища.
Найбільш використовувана техніка, яка дає найкращі показники загоєння (80%), поєднує фістулектомію (тобто прямий ділянку залишкового шляху нориці) з опускаючим клапаном (який закриває внутрішній отвір нориці, опускаючи стінки протилежної прямої кишки) та склеювання фістульного шляху біологічним клеєм.
Повне загоєння займає від 6 до 8 тижнів. Після операції основними недоліками є сочіння рубця, що може спричинити свербіж до появи рубців і болю під час дефекації. Ці болі добре пом'якшуються простими анальгетиками та проносним лікуванням.
Ризик рецидиву залежить від спочатку обробленого свища та хірургічної техніки. З початку техніки сплощення спостерігається приблизно 2% рецидивів, а при двоступеневому сплющуванні - близько 20%.
Існує ризик анального нетримання, який завжди корелює з тяжкістю початкової нориці та ступенем травматичності анального сфінктера. Це нетримання сечі в основному стосується труднощів утримання газів, рідкого стільця та наявності періодичного соку.