Неспецифічний біль у грудях
Навіть якщо більшість неспецифічних болів у грудях скелетно-м’язові, слід виключити інші, більш серйозні причини. Сюди входять стенокардія, інфаркт міокарда, легенева емболія або розсічення аорти.
Велика область неспецифічного болю в грудях - це опорно-руховий апарат », - говорить Унів. Професор Рудольф Кірхмайр з Університетської клініки внутрішньої медицини III Медичного університету в Інсбруці. Біль у грудях може бути спровокований змінами в опорно-руховому апараті, артрозом або напругою. За словами Кірхмайра, часто допомагає запитати як частину анамнезу, чи відомі дегенеративні зміни у пацієнтів старшого віку, чи молоді пацієнти нещодавно брали участь у фізичних навантаженнях. Біль у опорно-руховому апараті залежить від рухів і тому може бути диференційованою. Зазвичай він викликає у мене тиск на больову точку на пацієнта. Тим не менше, навіть якщо лікар переконаний, що неспецифічний біль у грудях є опорно-руховим апаратом, слід виключити більш серйозні причини, вважає Кірхмайр.
"Потенційний диференціальний діагноз - це зміни хребта, кісткової грудної клітки або захворювання шлунка та стравоходу", - пояснює Унів. Професор Ютта Берглер-Кляйн з Університетської клініки внутрішньої медицини II у Відні MedUni. Високий кров'яний тиск також може призвести до ангінального тиску в грудях через навантаження на серце. На думку експерта, легенева емболія, ішемічна хвороба серця та дисекція аорти повинні бути абсолютно виключені. Якщо біль виникає вночі лежачи, можливим диференціальним діагнозом є печія, рефлюкс-езофагіт або грижа діафрагми; якщо також спостерігається задишка в положенні лежачи, слід враховувати серцеву недостатність. На думку Кірхмайра, оперізуючий лишай є дуже рідкісною причиною, яка також може виражатися як неспецифічний біль у грудях. У рідкісних випадках зміни шкіри можуть бути дуже стриманими або навіть відсутніми; це може призвести до сильного болю в контексті невралгії після оперізувального нерва.
Великий тиск і герметичність
"Класичними симптомами серцевих причин, крім неспецифічного болю в грудях, є стенокардія напруги або масивне відчуття тиску і стиснення, яке може також іррадіювати в щелепу, шию, живіт або руки і посилюватися під впливом стресу", - пояснює Кірхмайр. Якщо біль виникає лише при фізичному навантаженні пацієнта, спостерігається стабільне серцево-судинне розлад. Це прогностично краще, ніж нестабільна форма, при якій біль також виникає у спокої. Нестабільна форма вважається попередником серцевого нападу.
Ішемічна хвороба серця, особливо у жінок, часто не виявляє класичних симптомів, саме тому, за словами Кірхмайра, тут потрібна особлива обережність. Больові симптоми також можуть бути змінені у людей, які страждають на цукровий діабет, як додає Берглер-Кляйн. На думку експерта, типовими супутніми симптомами легеневої емболії є біль при вдиху та задишка; у молодих жінок також слід враховувати фактор ризику, який виникає внаслідок поєднання куріння та використання гормональних контрацептивів. «Плеврит та пневмонія з супутнім плевритом пов’язані з дуже сильним болем. Класично вони залежать від дихання, і тому їх потрібно диференціювати », - говорить Кірхмайр.
Слід розглянути питання про розсічення аорти, якщо є такі симптоми, як сильний біль у всій грудній клітці та спині, задишка та біль або оніміння рук та ніг, каже Берглер-Кляйн. Також важливо думати про інфаркт задньої стінки у разі болю в спині - наприклад, болю між лопатками - і одночасної блювоти або болю у верхній частині живота. "Ми бачимо все більше і більше молодих, дорослих пацієнтів із серцевими факторами ризику та інфарктами, у яких симптоми спочатку неправильно трактуються через їх молодий вік", - повідомляє експерт із практики. ЕКГ, параметри крові (тропонін, D-димер) та ехокардіографія є новаторськими для з’ясування серцевих причин.
У випадку анамнезу: відфільтруйте диференціальні діагнози
За словами Кірхмаїра, багато вказівки на певні диференціальні діагнози можуть бути відфільтровані під час співбесіди в анамнезі, щоб визначити неспецифічний біль у грудях. Інформація про те, наскільки біль залежить від дихання або руху, виникає лише під час фізичних навантажень або також у спокійному положенні, призводить до відчуття тиску або стиснення або інші симптоми, такі як кислотна відрижка або висипання на шкірі, можуть допомогти обмежити біль у грудях. Берглер-Кляйн посилається на іншу важливу інформацію, таку як існуючі фактори серцевого ризику, такі як куріння, ожиріння або гіперліпідемія, а також анамнез сімейних схильностей та попередніх серцевих захворювань, гіпертонії або діабету.
На думку експертів, найважливішими діагностичними заходами при неспецифічному болі в грудях є ЕКГ, вимірювання артеріального тиску та визначення тропоніну, D-димеру, CRP та BNP або NT-proBNP. Також слід використовувати аналіз крові, щоб виключити анемію, оскільки це також може спричинити симптоми та задишку. Якщо BNP або NT-proBNP значно підвищений, це свідчить про серцеві захворювання. Однак значення також може бути трохи збільшене через високий кров'яний тиск або, в принципі, у людей похилого віку. Якщо є сумніви, слід звернутися до фахівця або до лікарні.
Рентген легенів показаний для виключення пневмонії або пухлин, тоді як ергометрія, ЕКГ та ехокардіографія для виключення серцевих причин, пояснює Берглер-Кляйн. "Тільки ергометрії часто буває недостатньо, оскільки вона також може бути неспецифічною для жінок", - підкреслює експерт. Тим не менше, ергометрія надає інформацію про результати, а також поведінку артеріального тиску та будь-які скарги під час фізичних вправ. Хоча кров'яний тиск не підвищується при коронарному стенозі або серцевій недостатності, він може перевищити при гіпертонії. Подальшими діагностичними етапами є коронарна комп’ютерна томографія або сцинтиграфія міокарда, а в разі ненормальних значень - серцевий катетер. У разі збільшення значень D-димеру спіральна комп’ютерна томографія служить для виключення легеневої емболії; Виключити розсічення аорти можна за допомогою комп’ютерної томографії. Залежно від підозри на діагноз може знадобитися гастроскопія, рентген легенів або хребта або направлення до хірурга-ортопеда або пульмонолога. (читати)