Нестабільність плечей Arcadia Лікарні та медичні центри
У більшості випадків нестабільність виникає внаслідок спортивних нещасних випадків (регбі, зимові види спорту, дзюдо тощо) або навіть незначних травм, при падінні з висоти, при ударі плечем.
рецидиви поширені у віці до 25 років.
В’ялість зв’язок відіграє важливу роль при патологіях, що асимілюються до нестабільності, і надзвичайно важливий у здатності суглобів бути рухливими; отже, мова йде про дві грані одного стану, які можуть бути патологічними або фізіологічними. Оцінка є порівняльною та вимагає розміщення у патофізіологічному контексті.
Справжній вивих це визначається втратою співвідношень або контактом двох суглобових поверхонь. Взагалі, вивих слід зменшити зовнішніми маневрами, і часто потрібен тип анестезії.
підвивих він визначається видимим зміщенням суглоба, але повертається у спонтанне положення.
Нестійке хворе плече
Цю патологію надзвичайно важко виявити без спеціального набору тестів і, звичайно, без попередніх знань та досвіду, характерних для сфери інтересів хірурга.
Хвороблива нестабільність плеча відповідає відчуттю «гри» в суглобі. Як правило, гленоїдна порожнина набагато менше головки плечової кістки і дозволяє частково прилягати до плечового тіла. Також забезпечується мобільність та стабільність. Аномальна рухливість головки плечової кістки по відношенню до гліни пояснює майже виключно хворобливі симптоми.
Ми розрізняємо:
- хвороблива посттравматична нестабільність, пов’язані з дефектом дезінсерції та рубцюванням зв’язок та капсули навколо суглоба;
- хвороблива нестабільність, пов’язана з конституційною гіперлаксальністю, можливо декомпенсована незначною травмою, повторюваною або інтенсивною активністю.
Спочатку лікування консервативне та функціональне, орієнтоване на зміцнення м’язів стабілізаторів плеча. Згодом, якщо консервативне лікування не дає результатів, ми можемо розглянути можливість хірургічної стабілізації.
Травми SLAP
SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) - це аулізія (видалення розривом), більш-менш повна, верхньої губи (хрящової дуги, дещо відрізняється від суглобового хряща) при введенні довгої частини біцепса.
Ці ураження можуть бути виявлені в плечах, з періодичними вивихами та пов'язані з ураженнями типу Банкарта, або, окремо, в нестабільних хворобливих плечах, що беруть участь у нестабільності мікроплечей, особливо коли біцепс відірваний якорем.
діагностика при клінічному обстеженні це найчастіше важко. Ми можемо виявити страждання біцепса, але часто це кваліфікується як внутрішній знак, пов'язаний з використанням плеча в різних положеннях. У багатьох випадках травма є травматичною - після падіння, що змушує плече і верхню кінцівку ввести жест врівноваження всього тіла.
Діагностика зображень також важка, але іноді дуже конкретна. Діагностична артроскопія дозволяє перевірити in vivo діагностичну підозру.
Лікування хірургічна операція індивідуальна, залежно від кожного пацієнта, і необхідна лише у разі щоденного збентеження або коли симптоми виправдовують таке ставлення.
Повторний вивих плеча
З рецидивом настає стан ламкості плеча - пацієнт схильний до вивихів, викликаних найбільш буденними і нешкідливими жестами (чхання, робота вище рівня плечей або навіть сон). Як правило, другий вивих відбувається протягом першого року після первинної травми.
Для проведення інвентаризації пошкоджень після вивиху та стигм абсолютно необхідна додаткова оцінка зображення. Референтне обстеження при цій патології представлене КТ-артрографією, яка відтворить дзеркальне відображення або, іншими словами, негатив пов’язаних уражень, зв’язок, суглобової капсули, а також суглобової поверхні.
Супутні ураження
З категорії супутніх травм:
- ураження нижньої губи (Банкарт), пов’язане чи не з ураженням “кісткової тканини Банкарта”;
- авульсія нижньої сухожилково-гумаральної зв’язки при її плечовому походженні (HAGL);
- Травма Хілл-Сакса;
- Ураження ALPSA (передня лавральна пріостальна рукавна авульсія).
Ці травми вимагають хірургічна адреса якомога швидше.
Поширені травми
З категорії непоширених травм:
- переломи вивиху плеча;
- пов'язані з цим розриви волосся;
- пов'язане з цим пошкодження нерва, особливо якщо плече не було скорочено незабаром після вивиху.
Після правильного розпізнавання уражень, пов'язаних з вивихом плеча, та після детального аналізу історії хвороби, лікар-фахівець запропонує один із методів "ремонту" або "реконструкції".
Лікування він може складатися з повторних сеансів фізіотерапії, але може бути і хірургічним, коли це потрібно. Хірургічне втручання може запропонувати кілька варіантів, але кожен з них повинен бути адаптований до особливостей кожного ураження та потреб пацієнта.
Для профілактика, ми рекомендуємо вправи, що стимулюють збільшення м’язової сили. Сильні та здорові м’язи залишаються першою лінією захисту від вивихів та нестабільності плечей. Вправи, що стимулюють їх розвиток, вимагають спеціалізованого керівництва (кваліфікований фізіотерапевт), оскільки як зовнішні, так і внутрішні групи м’язів потребують фізичної підготовки.
Також важливі адекватна попередня розминка, правильна постава та уникання контактних видів спорту.
Задня нестабільність
Нестабільність ззаду зустрічається рідко; менше 10% випадків мають цю патологію.
На додаток до прямих і непрямих травм плеча, існують деякі ситуації, в яких може бути спричинена задня нестабільність:
- напади гранд-маль (основна форма генералізованої епілепсії);
- проблеми з орієнтацією суглобових поверхонь (перебільшена ретроверсія головки плечової кістки або гленоїдальної порожнини; ці проблеми можуть бути вродженими або посттравматичними);
- конституціональна або патологічна гіперлаксація суглобів.
Нерідко діагностика є важким, незважаючи на функціональну імпотенцію, яка часто викликає страх перед не виявленими рентгенологічними переломами.
Маневри скорочення ці дислокації відрізняються від дислокацій попередніх; неправильно виконане може призвести до грізних ускладнень; репозиція найчастіше проводиться під наркозом. Проведена іммобілізація повинна скасувати ретроверсію головки плечової кістки і проводиться протягом приблизно 15 днів.
Як і у випадку з будь-якою нестабільністю плеча, тонізування м’язів, відповідальних за стабільність плечей, є вирішальним. Фізіотерапія є фундаментальною.
Найбільш поширеним ураженням, яке супроводжує цю клінічну сутність, є заднє Банкарта, дзеркальне ураження класичного Банкарта.
Дуже мобільний, забезпечуючи широкі та різноманітні рухи, плечовий суглоб найбільш схильний до вивихів та підвивихів. Консультація спеціаліста, правильний діагноз та відповідне лікування - необхідні умови для хорошого відновлення функцій плеча.
В Аркадії, діагностика причин нестабільності плечей проводиться складною медичною командою, і лікування може бути як консервативним, так і хірургічним, залежно від особливостей кожного пацієнта.