Нетипова форма целіакії - оклюзія центральної вени сітківки

Тайеб Джомні

1 Гастроентерологічне відділення, лікарня Сил внутрішньої безпеки, Ла-Марса, Туніс

Сирін Беллахал

1 Гастроентерологічне відділення, лікарня Сил внутрішньої безпеки, Ла-Марса, Туніс

Махер Абуда

1 Гастроентерологічне відділення, лікарня Сил внутрішньої безпеки, Ла-Марса, Туніс

Імене Абделаалі

1 Гастроентерологічне відділення, лікарня Сил внутрішньої безпеки, Ла-Марса, Туніс

Хеді Дуггі

1 Гастроентерологічне відділення, лікарня Сил внутрішньої безпеки, Ла-Марса, Туніс

резюме

Серед тромботичних ускладнень целіакії виключно описана оклюзія центральної вени сітківки. Ми повідомляємо про спостереження за 27-річним пацієнтом, у якого діагноз целіакія був поставлений в рамках етіологічної оцінки оклюзії центральної вени сітківки. Допит не виявив хронічної діареї або болю в животі. Наявність втрати ваги, залізодефіцитної анемії та гіпохолестеринемії дозволило звернутися до целіакії. Позитивність антиендомізіальних антитіл та дуоденальна біопсія, що демонструє атрофію ворсин, підтвердили цей діагноз. Безглютенова дієта у поєднанні з терапією аспірином частково покращила гостроту зору у нашого пацієнта. Ця нетипова презентація целіакії підкреслює різноманітність позатравних проявів під час цієї хвороби та зацікавленість думати про целіакію, навіть коли ці прояви інавгуративні.

Вступ

Целіакія (CD) - це аутоімунне захворювання, спричинене харчовим антигеном: гліадином у глютені. Класичні форми, виявлені діареєю-болем у животі та порушенням всмоктування, становлять лише 10-20% випадків, і клінічна картина часто є поліморфною. Позатравні знаки можуть бути на передньому плані та становитимуть обставину виявлення CD. CD дає підвищений ризик розвитку тромбозу глибоких вен, і тромбоз часто знаходиться на незвичній ділянці (печінкові вени, ворітний стовбур, селезінкова вена, брижова вена, тромбоз мозкових вен). Тромбоз центральної вени сітківки рідко повідомляється при CD, це виключно свідчить про CD.

Пацієнт і спостереження

27-річну жінку без факторів ризику венозної тромбоемболічної хвороби направили на етіологічну оцінку прикусу центральної вени сітківки правого ока, виявленого раптовим зниженням гостроти зору та підтвердженого ангіографією сітківки Флуоресцеїн . Допит показав втрату ваги протягом 2 місяців без болю в животі та діареї. Під час обстеження було відзначено блідість шкіри та слизової оболонки та індекс маси тіла (ІМТ) 17 кг/м 2. Лабораторні результати виявили мікроцитарну гіпохромну анемію при 9 г/дл, феритинемію при 2 нг/мл та гіпохолестеринемію при 0,8 г/л. Пошук ANA, Anti-β2Gp1 та антикардіоліпінів був негативним. Ендомізієві антитіла були сильно позитивними, і обробка тромбофілії завершилася дефіцитом білка С і S. Фіброскопія шлунково-кишкового тракту показала розмиті клапани, а також зменшену висоту, а біопсія дванадцятипалої кишки підтвердила атрофію ворсинок 3 ступеня, сумісну з діагнозом CD. Пацієнта лікували аспірином у дозі 100 мг на добу, пов’язану з безглютеновою дієтою, зміна відзначалася збільшенням маси тіла з частковим покращенням гостроти зору.

форма

Дуоденальна біопсія нашого пацієнта з атрофією ворсинок дванадцятипалої кишки із збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів

Обговорення

Нетипове місце тромбозу, наявність синдрому мальабсорбції та залізодефіцитної анемії у нашого пацієнта дозволили звернутися до діагнозу CD. Механізми тромбозу при КР різноманітні: відсутність всмоктування вітаміну К, що супроводжує синдром мальабсорбції, відповідає за дефіцит білка С і S або антитромбіну [1], дефіцит вітамінів В12 і фолатів і, як наслідок, гіпергомоцистеїнемія. фактором, що сприяє тромбозу [2], у хворих на КД вища поширеність позитивних антифофоліпідних антитіл [3]. Окрім цих механізмів, оклюзії центральної вени сітківки сприятиме сама гіпервязкість крові, яка є наслідком хронічної діареї та синдрому мальабсорбції [4]. У літературі зареєстровано лише декілька випадків оклюзії центральної вени сітківки, пов'язаних з CD [4, 5].

Висновок

Зворотність дефіциту вітамінів та дефіциту білків C і S при безглютеновій дієті відображає важливість постановки діагнозу MC у контексті етіологічної оцінки оклюзії центральної вени сітківки. Хоча нетипово ця рідкісна презентація компакт-диску повинна бути присутнім у свідомості лікаря-практикуючого. Співпраця офтальмолога, гастроентеролога та терапевта підвищує прибутковість етіологічних досліджень.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Внески авторів

Всі автори сприяли реалізації цієї роботи. Усі вони прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.