Нетримання калу »Лікування та хірургічні методи

Нетримання калу (медичний термін - аноректальне нетримання) означає, що спорожнення кишкового вмісту та газів більше не можна контролювати. Відбувається небажане витікання стільця.

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Коли до лікаря?
  • лікування
  • Ускладнення
  • прогноз
  • профілактика

Нетримання калу може вроджений або придбані бути, так розвиватися в процесі життя. Це може вражати людей різного віку, і захворюваність зростає з віком. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Близько 800 000 людей у ​​Німеччині страждають від нетримання калу. Однак багато пацієнтів соромляться своєї хвороби і не наважуються звернутися до лікаря, так що кількість випадків, про які не повідомляється, набагато більша.

причини

Причин нетримання калу багато, зазвичай у його розвитку бере участь кілька факторів. В основному це можуть постраждати люди різного віку. Однак із збільшенням віку м’язи тазового дна слабшають, що часто означає, що м’яз сфінктера не може утримуватися в достатній напрузі. Жінки, як правило, мають менш розвинені м’язи тазового дна, ніж чоловіки. Тому нетримання калу частіше зустрічається у людей похилого віку та у жінок.

Причин нетримання калу багато. Розлад може бути вродженим або набутим.

Так званий первинне нетримання калу розвивається через пошкодження нервів (нейрогенне нетримання). Порушення роботи нервової системи, що призводить до нетримання калу, може бути наслідком таких причин:

  • випадання диска
  • Параплегія
  • інсульт
  • Пухлина мозку
  • Порушення нервової системи як розсіяний склероз або хвороба Паркінсона
  • вроджені вади розвитку хребта (як spina bifida)

Нетримання калу також викликане пошкодженням або ослабленням м’язів сфінктера, наприклад через:

  • Травми після операції або після пологів
  • Запалення кишечника (Виразковий коліт, хвороба Крона)
  • хронічні запори
  • Зловживання проносними препаратами
  • Пухлини прямої кишки
  • Анальний пролапс (Випадання слизової кишечника назовні, поза тілом)
  • Слабкість тазового дна в літньому віці, після пологів, надмірною вагою
  • виражений геморой

Іншими причинами нетримання калу можуть бути:

  • дуже сильна діарея
  • Побічні ефекти ліків

A Нетримання калу у дітей стає енкопрезом зателефонував. Поширеною причиною тут є запор, при якому тиск в кінцевому підсумку призводить до спорожнення кишечника. Психологічні фактори також можуть зіграти свою роль.

Симптоми

Пацієнти з нетриманням калу не можуть свідомо стримувати вміст кишечника та кишкові гази. З багатьох причин, особливо якщо нетримання калу розвивається внаслідок пошкодження нервів, постраждалі більше не помічають позивів до дефекації. П’ята стільця неконтрольована. Якщо м’язи сфінктера не повністю функціонують, постраждалі помічають бажання дефекації, але не можуть утримати його.

Залежно від тяжкості захворювання виникають такі симптоми, розділені на три рівні:

  • крок 1 (легка форма): Відтік газів
  • 2 рівень (середньої форми): Неможливість стримувати тонкий стілець
  • рівень 3 (важка форма): неконтрольоване виділення твердого стільця
лікування
Тяжкість та симптоми нетримання калу

Залежно від причини у пацієнтів різною мірою можуть спостерігатися такі симптоми:

  • діарея
  • Судоми в шлунку
  • запор
  • Втрата контролю евакуації сечового міхура (Нетримання сечі)

діагностика

Діагностика пацієнтів, які більше не можуть контролювати кишечник, складається з детальної історії хвороби, клінічного обстеження та діагностичної візуалізації. Розмовляючи з пацієнтом, лікар задає, зокрема, такі моменти:

  • з тих пір, як скарги існували
  • наскільки важкими є симптоми
  • усвідомлене сприйняття позиву до дефекації
  • Можливість стримати стілець
  • Консистенція і форма та стілець
  • Частота спорожнення кишечника
  • Попередні захворювання (такі як діарея, геморой, запор)
  • попередні пологи
  • Операції в області анального отвору
  • прийом ліків

Під час клінічного огляду лікар буде промацувати і прослуховувати живіт. Він звертає увагу на збільшення або зміни в органах, а також на кишкові шуми, що свідчать про підвищену або знижену моторику кишечника. В області анального відділу функція м’язів сфінктера досліджується у спокої та напруженому стані. Лікар ректально перевіряє (в задньому проході і прямій кишці), чи є геморой, випала слизова оболонка кишечника чи інші утворення чи травми.

Потім проводиться колоноскопія. За допомогою спеціалізованої камери (ендоскопа), яка вставляється в задній прохід і просувається в товсту кишку, можна виявити такі структури, як пухлини або поліпи або запалення слизової оболонки кишечника. Якщо щось незрозуміле, із зміненої тканини беруть зразки за допомогою відповідних інструментів і досліджують під мікроскопом у лабораторії.

Подальша діагностика може включати такі заходи:

  • A спеціальне обстеження сфінктера, Особливо для визначення травм після операцій або пологів це робиться за допомогою ультразвукового апарату, який вводиться в анальний канал у вигляді невеликого круглого зонда (ендосонографія).
  • Як частина a Манометрія анального сфінктера в анальний канал вводять зонд, який вимірює тиск у спокої та тиск защемлення сфінктера. Пацієнта просять напружити м’яз-сфінктер для вимірювання.
  • На Дефекографія евакуацію кишечника перевіряють за допомогою рентгенівських променів, для чого кишечник спочатку заповнюють рентгенівським контрастним середовищем.
  • A Електроміограма вимірює активність м’яза-сфінктера. Таким чином можна виявити нервові (первинні) причини. У наш час це обстеження проводиться рідко.

Коли до лікаря?

Багато людей з нетриманням калу уникають розмов про свої проблеми. Від сорому деякі не наважуються звернутися до лікаря. Це ні в якому разі не повинно бути перешкодою, якщо вам важко контролювати вміст кишечника. Нетримання калу не рідкість у західному світі, і існують ефективні методи лікування. Лікар буде стояти поруч із людиною, яку турбують усі страхи та турботи. Для цього підходять лікарі-проктологи.

лікування

Лікування нетримання калу залежить від причини, а також від тяжкості захворювання. Часто це поєднання різних заходів.

Лікування, що полегшує життя постраждалим, включає:

Щоб відновити здатність утримувати стілець, можна розглянути різні втручання:

  • У легких випадках це буде Наповнювачі (виготовлений із силікону, гіалуронової кислоти або колагену) вводиться в сфінктер для підкріплення.
  • У важких випадках a хірургічне заміщення сфінктера бути корисним. Дефектний м’яз-сфінктер замінюється шматочком м’яза від стегна.
  • Якщо заміни сфінктера недостатньо, частина товстого кишечника може бути з’єднана з черевною стінкою (колостомою). Постраждалі люди отримують один штучний задній прохід. Це можна створити тимчасово або назавжди.

Хірургія (анальний пластик/штучний анальний сфінктер)

Операція проводиться під загальною або провідниковою анестезією (введення анестетика поблизу певних нервових канатиків).

Існує кілька можливостей оперативного відновлення закриває функції заднього проходу.

В Анальна пластика слизова оболонка та дефект тканини покриті ділянками шкіри звідти, де присутні нерви. Пацієнт може знову відчути бажання дефекації.

Для відновлення анального сфінктера (реконструкція) спочатку розкривають шкіру і слизову оболонку, а краї дефекту сфінктера зашивають над ними. Якщо сфінктер просто тонший за звичайний, його також з’єднують швами.

Для великого пошкодження сфінктера є штучний анальний сфінктер (Штучний кишковий сфінктер). Для цього навколо заднього проходу розміщують пластикове кільце, що містить рідину. Система може використовуватися для контролю вмісту манжети з метою зниження тиску на дефекацію. Потім для цього є кнопка в статевих губах або мошонці.

У разі певних пошкоджень нервів іноді доцільно використовувати кардіостимулятор для стимуляції спинномозкових нервів у крижах. Спочатку робиться спроба визначити, чи проявляє м’яз-сфінктер підвищену силу, коли певний нерв стимулюється електродами (стимуляція крижового нерва). Якщо результат позитивний, електроди, підключені до кардіостимулятора, поміщають в область нерва. Наприклад, це можна прикріпити до ременя, і якщо функція замикання продовжується, він згодом оперується через електроди в підшкірному шарі живота або сідниць.

Динамічна грацилопластика - це реконструкція м’яза сфінктера з іншої м’язової тканини, яка перетягнута (м’яз грациліса від стегна). Сюди також повинна бути включена система кардіостимуляторів.

Під час втручань може знадобитися створення штучного заднього проходу (anus praeter) протягом декількох місяців, щоб захистити нову оперовану область заднього проходу.

Можливі розширення операції

Якщо є ускладнення або інші обставини, які не завжди можна визначити до операції, можливо, доведеться обрати інший підхід до операції.

Ускладнення хірургічного втручання

Під час операції можуть бути поранені сусідні органи або анатомічні структури. Це може призвести до подальшого пошкодження м’язів сфінктера, кровотечі та вторинної кровотечі.

Пошкодження нервів, серед іншого, може призвести до втрати функції сечового міхура. Сфінктер або тканинний шов можуть порватися, наприклад, у разі більш твердих частин стільця. Тканинний рубець також може зменшитися і спричинити проблеми. Можуть відбуватися зміни стільця. Крім того, це може призвести до надмірних рубців та алергії.

прогноз

Прогноз залежить від основної причини. У легких випадках зміна раціону може призвести до зміни стільця і, таким чином, відновити континенцію (здатність утримувати стілець). Ослаблені м’язи тазового дна часто можна достатньо стабілізувати регулярними фізичними вправами, щоб постраждалі могли контролювати позиви до дефекації знову. Однак у серйозних випадках нетримання сечі може залишатися навіть після операцій або може знадобитися постійний штучний анус.

профілактика

Деякі заходи можуть запобігти або поліпшити розвиток нетримання калу:

  • Зміна харчових звичок впливати на зміни консистенції стільця - відсутність чаю або кави, достатня кількість рідини, дієта, багата клітковиною (наприклад, цільнозернові продукти, бобові)
  • Втрата ваги при надмірній вазі
  • Вправи на тазове дно після пологів
  • Лікувати анальні розлади рано

Не бійтеся звертатися за порадою до лікаря. Це не рідкісна хвороба, і багато людей страждають нею. Окрім сімейного лікаря, такими спеціалістами, як проктологи, є потрібні люди, з якими можна поговорити.