Нетримання сечі, що є новим у терапії
Нетримання сечі у літньому віці: чи є терапевтичні новини? Клаус Ф. Бехер, Корнель К. Зібер
Що нового? ▶▶ Більше міждисциплінарного управління: існує безліч супутніх захворювань
Поточний стан симптомів нижніх сечових шляхів або "симптомів нижніх сечовивідних шляхів" (LUTS), таких як Наприклад, позиви (“позиви”) до сечовипускання або часті сечовипускання (полакіурія) та нетримання сечі значно збільшуються з віком [1, 2]. Кожна третя жінка старшого віку старше 75 років страждає; Це в основному впливає на індивідуальну якість життя [3]. Консервативна терапія нетримання сечі та симптомів гіперактивного сечового міхура (ГАМ) у літніх людей та людей похилого віку продовжує залишатися однією з найбільших проблем у дослідженнях та повсякденній клінічній практиці в медицині.
Міждисциплінарне управління Внутрішні, неврологічні чи психіатричні супутні захворювання часто викликають нетримання сечі або впливають на розвиток. До них належать: ▶▶ цукровий діабет, ▶▶ ішемічна хвороба серця, ▶▶ серцева недостатність, ▶▶ хвороба периферичних артерій, ▶▶ хронічний обструктивний бронхіт, Becher KF, Sieber CC. Нетримання сечі в літньому віці. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
▶▶ дегенеративні захворювання суглобів, ▶▶ хвороба Паркінсона,
▶▶ синдроми деменції, ▶▶ інсульти,
▶▶ гідроцефалія нормального тиску, ▶▶ депресія і
Завантажив: Університет Сіднея. Захищено авторським правом.
Клінічна значущість Дослідження показує, що безпека, ефективність та ефективність терапії антихолінергічним засобом - тут фезотеродин - може бути задокументована навіть у немічних людей похилого віку з задокументованою мультиморбідністю і, таким чином, підвищеною вразливістю. Хотілося б бачити більше цих досліджень у зазначеній групі та більше серед мешканців.
Прямий доступ ліків до ботулінічного токсину сечового міхура A | Альтернативним варіантом терапії для лікування термінових симптомів є ін’єкція ботулотоксину: він зв’язується з мембранними рецепторами холінергічних нервових закінчень і, таким чином, викликає тимчасову хіміоденервацію та розслаблення м’язів. Оноботуліновий токсин А зараз схвалений для надмірної активності нейрогенного детрузора після високого (підшкірного) перерізу та при дисемінованому енцефаломієліті [13]. Також було схвалено ідіопатичний надмірно активний сечовий міхур. Застосування поза зазначеними показаннями слід декларувати та пояснювати як індивідуальну спробу зцілення. Немає результатів дослідження для пацієнтів старшого віку. Якщо розглядається питання використання, пацієнтам слід повідомити про підвищений ризик накопичення залишкової сечі та необхідність самокатетеризації. Для розшарування ризику можна заздалегідь провести уродинамічне обстеження, особливо якщо одночасно підозрюється гіпоконтрактильність детрузора [12].
Рис. 1 Структура допомоги та завдання міжгалузевої допомоги при нетриманні сечі [6].
Геріатричні пацієнти з симптомами нетримання сечі Трансгалузева допомога спеціалістів (за необхідності)
Геріатр: оцінка, консультування, терапія Уролог: оцінка, консультування, терапія
Професійна допомога, фізіотерапія
Розстановка пріоритетів Встановлення цілей терапії
Гінеколог: оцінка, консультування, терапія Континентальний працівник: оцінка, навчання, терапевтична допомога Фармаколог: консультування Геронтопсихолог: спеціалізоване оцінювання, консультування, терапія
Кубок KF, Зібер CC. Нетримання сечі в літньому віці. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Завантажив: Університет Сіднея. Захищено авторським правом.
Зменшити антихолінергічний потенціал
Зміни існують. Перевагу терапії слід прирівнювати до користі відомих антихолінергіків [14]. Клінічна значимість Введення ботулотоксину А в гіперактивний сечовий міхур і сьогодні розглядається як індивідуальна спроба зцілення; про це потрібно інформувати пацієнтів. Оскільки може утворитися залишкова сеча, і самокатетеризація є необхідною умовою, ботулотоксин А, схоже, не підходить для геріатричних пацієнтів. Альтернативою тут є новий агоніст β-3 рецептора мірабегрон. Однак для дуже літніх та мультиморбідних пацієнтів наразі доступні лише аналізи підгруп з досліджень схвалення. Для шансів на успіх щодо повного придушення нетримання сечі завжди слід враховувати ступінь тяжкості симптомів позивів. Перш ніж застосовувати мірабегрон, слід спочатку лікувати важку гіпертензію.
Завантажив: Університет Сіднея. Захищено авторським правом.
Лікар. мед. Клаус Ф. Бехер - головний лікар відділення геріатрії та ранньої реабілітації, HELIOS Hanseklinikum Stralsund [захищено електронною поштою]
Професор доктор Корнель С. Зібер - директор Інституту біомедицини старіння та завідувач кафедри внутрішньої медицини - геріатрії в Університеті Фрідріха Олександра Ерланген-Нюрнберг. Він також очолює відділ загальної внутрішньої медицини та геріатрії лікарні Бармгерциге Брюдер, Регенсбург [захищено електронною поштою]
Кубок KF, Зібер CC. Нетримання сечі в літньому віці. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Завантажив: Університет Сіднея. Захищено авторським правом.
дійшов висновку, що пацієнти з симптомами гіперактивного сечового міхура повинні зменшити споживання кофеїну, якщо вони випивають більше 2 чашок кави на день (що еквівалентно 200 мг/день) [26, 27].