Нетримання сечі Так лікарі розрізняють різні типи

Зображення: “incontinEnte” від kgbdd. Ліцензія: CC BY-ND 2.0

Стресове нетримання
Настійне нетримання
Переповнення нетримання сечі
Рефлекторне нетримання
Екстрауретральне нетримання
Функціональне нетримання

Стресове нетримання є найпоширенішою формою нетримання при 60 - 80%. Говорять про нетримання сечі, якщо мимоволі проходить лише крапля сечі. Для того, щоб мати можливість діагностувати різні типи у пацієнта, детальний аналіз нетримання та анамнез є першим кроком у ідентифікації.

Коли сеча виходить під час кашлю - нетримання сечі

Пацієнти, які страждають від стресового нетримання або стресового нетримання, втрачають невелику кількість сечі на ранніх стадіях під час кашлю, чхання, сміху та легких фізичних навантажень. Причина, як правило, одна дефектний механізм сфінктера, викликані зміною кута між сечовим міхуром та уретрою. Як тільки внутрішньочеревний тиск підвищується, сеча мимоволі пройде. Існує три ступені тяжкості стресового нетримання:

Втрата сечі при кашлі, чханні, сміху
Витік сечі при фізичній роботі, бігу, підйомі сходами
Витік сечі в положенні лежачи

Найбільш поширеними причинами є травми, спричинені пологами або хірургічним втручанням, підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок пухлин або вагітності, слабкість тазового дна та нижньої матки (опущення матки).

Щоб мати можливість діагностувати осідання матки, проводиться огляд тазу. Змінений кут між сечовим міхуром та уретрою можна побачити сонографічно або рентгенологічно за допомогою бічної цистограми. Вимірювання тиску в сечовому міхурі (уродинаміка) також призводить до діагностики.

Якщо слабкість тазового дна є причиною стресового нетримання, може допомогти регулярне лікування Вправи на тазове дно Для полегшення симптомів та зміцнення тазового дна також може застосовуватися магнітостимулююча терапія для зміцнення м’язів тазового дна.

Зниження ваги та введення естрогену також призводять до бажаного успіху. Естрогени можна вводити системно або місцево у вигляді вагінальних таблеток. Інші препарати включають дулоксетин для збільшення активності м’яза сфінктера уретри, α-симпатоміметики, такі як мідодрин, для підвищення тонусу гладких м’язів та ß-симпатоміметики для збільшення скорочень поперечно-смугастого зовнішнього сфінктера.

Починаючи з тяжкості II, може знадобитися операція для нормалізації кута між сечовим міхуром та уретрою. Для цього доступні три варіанти:

Операція Маршалла-Маркетті: Фіксація уретри та сечового міхура до симфізу.
ТВТ (вагінальна стрічка, що не напружується): Фіксація пластикової стрічки на черевній стінці, яка розміщується під уретрою.
Штучний сфінктер: Викликається лише у чоловіків; Сфінктер штучно замінений балоном, що регулює тиск, насос якого розміщений в мошонці.

Типовими пацієнтами, які страждають від нетримання сечі, є жінки. Вони страждають від нетримання сечі, особливо після вагітності, підвищеної ваги (ожиріння) та під час менопаузи.

Зауважте: Відсутність позивів до сечовипускання, відсутність активності детрузора.

Падіння, від якого стовбур переливається - спонукання до нетримання

При позивному нетриманні або нестримному нетриманні лише злегка наповнений сечовий міхур призводить до позивів до сечовипускання. Позивне нетримання спостерігається в 10-15% випадків нетримання сечі. Відповідно до їх причини, існує три типи нетримання сечі:

Нестриманість рухових позивів
Нетримання сечі на потяг
Ідіопатичне позивне нетримання

Поки при нетриманні моторних позивів, перезбудливості м’яза міхура детрузора мимовільні скорочення сечового міхура, спричинені такими тригерами, як психовегетативний стрес, такі як страх або розлади центральної нервової системи (мозок, пухлини спинного мозку, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера, роки зловживання алкоголем) призводять до інфекцій сечового міхура, каменів, радіаційного ураження та інших Зміни в сечовому міхурі і нетримання сечі. Оскільки причин для нестримного нетримання сечі часто не виявляється, його також називають ідіопатичним нестримним нетриманням.

Зауважте: Механізм детрузора порушений, але сфінктер цілий.

Скорочення сечового міхура показані з уродинамікою, сечові інфекції виключені при дослідженні сечі, а сечокам’яна хвороба - при цистоскопії.

Якщо є інфекція сечовивідних шляхів, призначаються відповідні ліки. У разі ідіопатичного нетримання сечі спочатку проводять цілеспрямоване тренування сечового міхура; міорелаксанти, спазмолітики або трициклічні антидепресанти також можуть полегшити.

Якщо є поєднання стресу та нетримання сечі, можна говорити про одне Змішане нетримання.

Коли функція сечового міхура порушена - нетримання сечі

Нетримання сечі або хронічна затримка сечі виникає через переповнений сечовий міхур, а це означає, що тиск у сечовому міхурі перевищує оклюзійний тиск уретри. Зазвичай це пов’язано з a Звуження виходу сечового міхура випадок, спричинений пухлинами тазу, цукровим діабетом, прийомом ліків або спінальною анестезією.

Небажаним ускладненням нетримання сечі є цистит, оскільки сечовий міхур не може повністю спорожнитися через збільшення надмірного розширення стінки сечового міхура та, як наслідок, гіпоактивний М. деструзор. Це може призвести до ниркової недостатності та уремії через накопичення сечі в нирках та сечоводах. Для боротьби з перетриманим нетриманням корисно усунути перешкоду для відтоку, встановити надлобковий або трансуретральний катетер або розслабити сфінктер за допомогою ліків.

Нетримання сечі, пов’язане з переповненням, спостерігається особливо у чоловіків з гіпертрофією передміхурової залози та хворих на цукровий діабет роками.

Зауважте: Механізм закриття уретри неушкоджений, спорожнення сечового міхура порушено.

Мікція як порушений рефлекс - рефлекторне нетримання

Можна говорити про рефлекторне нетримання або нейрогенну гіперактивність детрузора Порушена взаємодія між механізмом сфінктера, центральним контролем та сечовим міхуром є. Тоді зовнішні тактильні подразники можуть викликати рефлекс сечовипускання.

Причиною нейрогенного розладу є, наприклад, грижі міжхребцевих дисків, параплегія, запалення спинного мозку, пухлини в спинному мозку, вади розвитку, такі як мієломенінгоцеле та роздвоєння хребта. Нейрогенна гіперактивність детрузора також може бути побічним ефектом таких захворювань нервової системи, як хвороба Паркінсона, цукровий діабет, розсіяний склероз тощо.

Медикаментозна терапія антихолінергічними препаратами або самокатетеризація - варіанти лікування рефлекторного нетримання.

Коли сеча не виходить з уретри - екстрауретральне нетримання сечі

При екстрауретральному нетриманні сечі Сечовипускання через пряму кишку або піхву. Причиною зазвичай є свищ між сечовим міхуром та піхвою або сечовий міхур та кишечник. Свищ може утворюватися в результаті опромінення пухлин або таких захворювань, як хвороба Крона.

Свищ діагностується за допомогою гінекологічного огляду або цистоскопії або бічної цистограми з введенням контрастної речовини.

Якщо можливо, свищ повинен бути хірургічно резектований і виконана подальша реконструкція уражених органів.

Відходження сечі без туалету - функціональне нетримання

Оскільки нетримання визначається мимовільним виділенням сечі, функціональне нетримання також входить до повного переліку видів нетримання. Витік сечі відбувається через сильний звання рук. Причинами у цьому випадку є зовнішні обставини, такі як відсутність туалету, нерухомість або психічні розлади.