Нетримання сечі у дітей (енурез) причини, види, лікування

Нетримання сечі означає втрату контролю над сечовим міхуром. У дітей до 3 років нормальним є відсутність повного контролю сечового міхура. У міру дорослішання діти стають все більш здатними контролювати сфінктер сечового міхура. Коли втрата сечі відбувається у дитини, яка вже достатньо доросла, щоб контролювати сфінктер, ми говоримо про нетримання сечі або мочіння в ліжку.

Нетримання сечі у дітей можна класифікувати за тим, коли воно виникає у:

Нічний енурез - нетримання сечі, що виникає протягом ночі; є найпоширенішою формою нічного мочення.
Денне нічне нетримання сечі - нетримання сечі, що виникає протягом дня.

Нічний енурез у дітей визначається як епізоди нетримання сечі під час сну у дітей старше 4-5 років.
Якщо до цього віку у дитини ніколи не було тривалих періодів, принаймні 6 місяців, контролю сфінктерів, це вважається типом первинного енурезу. Вторинний енурез характеризується епізодами нетримання сечі у дитини, яка контролювала сфінктер щонайменше 6 місяців.

За статистичними даними, частота первинного енурезу становить приблизно 15% -20% у віці 5 років та 10% у віці 6 років. Це стан з високим відсотком спонтанного дозволу.

Причини нетримання сечі у дітей

Причини первинного нічного енурезу

дозрівання контролю сфінктера стає повільнішим
ємність сечового міхура менша, сечовий міхур дратівливий і занадто часто стискається
У дитини низький рівень гормону вазопресину, який зменшує вироблення сечі, та емоційні проблеми
Причини вторинного нічного енурезу

вади розвитку сечоводів та сечового міхура з порушенням функції нирок
умови, що підвищують дратівливість сечового міхура:
- інфекції сечовивідних шляхів,
- кишкові паразити,
- тиск на прямий міхур або сигмовидної кишки у разі запору
захворювання, що збільшують об’єм крові: діабет, серповидноклітинна анемія, ниркова недостатність
судоми

Фактори ризику нічного енурезу

У хлопчиків удвічі частіше спостерігається нічний енурез, ніж у дівчаток. Деякі фактори були пов'язані з підвищеним ризиком нічного енурезу, зокрема:

Стрес і тривога. Стресові події - народження брата або сестри, зміна школи або спання в іншому ліжку вдома - можуть сприяти нічному енурезу.
Історія сім'ї. Якщо хтось із батьків переніс нічний енурез у дитинстві, цей ризик також може існувати у дитини.

Поширені причини нетримання сечі у день

Дратівливість сечового міхура
Об'єм сечового міхура може бути меншим.Середню місткість сечового міхура можна обчислити в мілілітрах за формулою: вік дитини х 30 + 30
Слабкість м’яза детрузора
запор
Уретровагінальний рефлюкс - у дівчат, які мочаться в неправильному положенні (наприклад, з дуже закритими ногами)
Анатомічні вади розвитку - позаматкова сечовід
Інфекції сечовивідних шляхів
Уникайте відвідування туалету з частотою, необхідною для спорожнення сечового міхура

ускладнення

Хоча нічний енурез без фізичних причин викликає розчарування, він не несе загрози здоров’ю. Однак це може створити деякі проблеми для дитини:

Низька самооцінка
Уникайте таких заходів, як табори
Роздратування в інтимній зоні.

Вплив на дитину та батьків

Вплив стану на сприйняття дитини та батьків може бути різним залежно від сімейної історії. Якщо хтось із батьків у старшому віці контролював сфінктер, він, мабуть, не буде думати, що йому або їй потрібно турбуватися про те, що його 6-7-річний хлопчик змочує ліжко принаймні двічі на тиждень. Тому на медичній консультації необхідно підійти до деяких елементів історії хвороби, таких як:

частота епізодів нетримання сечі
вплив стану на дитину та батьків
сімейна історія нічного обличчя, емоційні проблеми, сімейні проблеми
неповна сім'я
міжбатьківські конфлікти
щоденник кількості щоденного сечовипускання та кількості прийнятої рідини.
Для діагностики лікар може також рекомендувати:
Лабораторні дослідження або дослідження сечі на предмет виявлення ознак можливої інфекції або діабету
Рентгенографія або інші візуалізаційні дослідження нирок або сечового міхура для оцінки сечовивідних шляхів.

Лікування

Дуже важливою частиною лікування є навчання сім'ї щодо причини та клінічного розвитку нетримання. Освіта допомагає зменшити негативний психологічний вплив сечових випадків та призводить до збільшення прихильності до лікування.

Лікування первинного нічного енурезу в основному передбачає освіту та мотиваційну терапію. У разі вторинного енурезу лікування причини може призвести до поліпшення стану енурезу.

Первинне нічне утворення енурезу

Освіта повинна містити наступну інформацію

Нічне нетримання сечі не є виною ні дитини, ні сім’ї
Дитину не слід карати, її слід заохочувати пити більшу кількість рідини в першій частині дня, щоб до 12 години випити близько 40% рідини, необхідної того дня, між 12 і 17 ще 40% після 17:00 приймати до 20% рідини
Вечеря не повинна містити солону, гостру, надлишкову солодку або захоплюючу їжу, таку як шоколад або енергетичні напої, що містять кофеїн
Слід заохочувати дитину регулярно мочитися протягом дня і обов’язково перед сном. Дорога до туалету повинна бути короткою і з нічником, або горщик можна залишити в кімнаті дитини, якщо ванна кімната знаходиться далі. Якщо ліжко мокре, попросіть дитину допомогти вам змінити постільну білизну і почистити ліжко, не докоряючи йому. Запропонуйте їм заповнити щоденник із записом ночей із сухим або мокрим ліжком.

Мотиваційна терапія

Мотиваційна терапія заснована на фіксації прогресу та винагородженні дитини за триваліші періоди відсутності енурезу. Тип винагороди можна обговорити з дитиною на початку мотиваційної програми.

Будильник

Терапевтичний метод - це тривога для того, щоб розбудити дитину, коли вона змочує ліжко. Сигналізатори оснащені датчиками, які спрацьовують при перших краплях сечі і спрацьовують звуковий, світловий або вібраційний сигнал, щоб розбудити дитину і змусити його припинити сечовипускання.

Після того, як дитина повернеться з туалету, він повинен скинути будильник, що є його відповідальністю. Застосування цього методу слід продовжувати до досягнення періоду принаймні 4 тижнів сухого шару.
Ви також можете спробувати розбудити дитину одним з батьків через кілька годин після засинання (3-4 години), але іноді дитина настільки сонна, що йде напівпритомним до туалету, імітуючи нічний автоматизм.

Медикаментозне лікування

Статистика показує, що використання сигналізації ефективно і запобігає рецидиву енурезу у більшому відсотку, ніж гормональна терапія десмопресином. терапевтична відповідь.

Оксибутиніну гідрохлорид - призначається дітям старше 5 років при денному або нічному енурезі.

Психологічна терапія

Якщо нічне мочіння в ліжку викликане стресом або переживанням, корисні психологічні консультації.
Лікування денного нетримання сечі
Лікування повинно проводитися відповідно до причини. Запор часто є серед причин, тому необхідно лікувати запор. Ведення журналу сечовипускання може допомогти виявити дітей, у яких знижена функціональна здатність сечового міхура, часті та/або екстрені сечовипускання, пов’язані з недостатністю сечовипускання.
Загальні заходи можуть включати:
Вправи на утримання: Дітям пропонується сходити у туалет, як тільки вони відчують потребу в сечовипусканні. Потім спробуйте утримувати сечу якомога довше, а коли я вже не можу її затримати, починайте сечовипускання, а потім припиніть сечовипускання. Ця вправа зміцнює сфінктер і надає дітям впевненості, що вони можуть потрапити у ванну до нещасного випадку.

Навчання дівчат туалету промежини, наполягання на гігієні після дефекації шляхом витирання спереду назад (від області статевих органів до заднього проходу, а не навпаки).

Зміни поведінки (перевиховання затримки сечовипускання), що посилюють позитивну поведінку та планують сечовипускання. Бажано, щоб будильник нагадував дитині сходити в туалет, а не батькові.

Більшість дітей із мобільним телефоном можуть додати додаток, який періодично сигналізує про необхідність сечовипускання.
Використовуйте правильні положення для сечовипускання у дівчат, щоб сеча стікала в туалет, а не у піхву - з широко розставленими колінами.