Нетримання сечі у жінок - причини, симптоми, діагностика та лікування

Нетримання сечі у жінок - Порушення сечовипускання, що супроводжується неможливістю добровільної регуляції сечовипускання. Залежно від форми, неконтрольована втрата сечі проявляється під час напруги або в стані спокою, раптових позивів до сечовипускання, несвідомого нетримання сечі. Витік сечі може бути невеликим, середнім або значним. В рамках діагностики нетримання сечі у жінок проводиться гінекологічне обстеження, УЗД сечостатевої системи, уродинамічні дослідження, функціональні проби, уретроцистоскопія. Методи консервативної терапії можуть включати спеціальні вправи, фармакотерапію, електростимуляцію; пастка та інші операції виконуються неефективно.

Нетримання сечі у жінок

сечі

Нетримання у жінок - мимовільне і неконтрольоване виведення сечі з уретри, зумовлене порушеннями різних регуляторних механізмів мікції. Згідно з наявними даними, кожна п'ята жінка зазнає мимовільної сечі в репродуктивному віці, в перименопаузальному та ранньому клімактеричному віці - кожна третя жінка, а у людей похилого віку (після 70 років) - кожна друга. Проблема нетримання сечі є найбільш актуальною для народжених жінок, особливо тих, хто має природний анамнез. Нетримання сечі - це не лише гігієнічний, а й медичний та соціальний аспект, оскільки він має явно негативний вплив на якість життя жінки, що супроводжується вимушеним зниженням фізичних навантажень, неврозом, депресією, порушенням статевої функції. Медичними аспектами цього захворювання вважаються гінекологічні, урологічні, психотерапевтичні.

Класифікація жіночого нетримання сечі

Розташування сечі розрізняє трансуретральне (справжнє) та екстрауретральне (помилкове) нетримання. У справжньому вигляді сеча виводиться через неушкоджену уретру; при неправильному - від незвично локалізованих або пошкоджених сечовивідних шляхів (від ектопічно локалізованих сечоводів, екстравертованого сечового міхура, сечового свища і т. д.). Надалі ми зосередимося лише на випадках справжнього нетримання.

Жінки мають такі типи трансуретрального нетримання:

  • виснажливий - мимовільна сеча, пов’язана з відмовою сфінктера уретри або слабкими м’язами тазового дна
  • імператив (Нетримання сечі, надмірно активний сечовий міхур) - нестерпний, нестримний потяг, спричинений підвищеною реактивністю сечового міхура;
  • змішані - Поєднуйте ознаки стресу та імперативного нетримання сечі (раптово, Під час фізичних навантажень відбувається незворотне сечовипускання, Що відбувається після неконтрольованого сечовипускання?
  • Рефлекторне нетримання (нейрогенний сечовий міхур) - спонтанне виділення сечі, викликане порушенням іннервації сечового міхура;
  • ятрогенний - це вживання певних лікарських засобів;
  • інші (ситуативні) форми - Енурез, нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура (парадоксальна ішурія), під час статевого акту та т. d.

Перші три типи нетримання сечі у жінок виявляються в більшості випадків, всі інші мають не більше 5-10%.

Причини нетримання сечі у жінок

Механізм стресового нетримання сечі у жінок пов’язаний з недостатністю уретральних або кістозних м’язів сфінктера/або слабкими тазовими структурами. Важлива роль в регуляції сечовипускання відводиться стану сфінктера - зі змінами в архітектурі (співвідношення м’язових і сполучнотканинних компонентів), скоротливості і розтяжності сфінктерів, що призводить до того, що останній вже не в змозі виводити з організму регулювання сечі.

Зазвичай континентна (затримка) сеча забезпечується позитивним градієнтом тиску в уретрі (т. Е. Тиск в уретрі вище, ніж у сечовому міхурі). У цьому випадку мимовільне сечовипускання відбувається, коли цей градієнт змінюється негативно. Основною вимогою до добровільного сечовипускання є стабільне анатомічне положення органів малого тазу по відношенню один до одного. Коли міофасціальні та зв’язочні апарати слабшають, порушується функція фіксації опори тазового дна, що може супроводжуватися осіданням сечового міхура та уретри.

Умовами стресового нетримання у жінок можуть бути ожиріння, запор, різка втрата ваги, важка фізична праця, променева терапія. Відомо, що жінки, які страждають нетриманням сечі, частіше народжують, кількість пологів не настільки важлива, як багато з них. Народження великого плода, вузький таз, епізіотомія, розриви м’язів тазового дна, використання щипців - ці та інші фактори мають вирішальне значення для подальшого розвитку нетримання.

Мимовільне сечовипускання зазвичай виражене у хворих на менопаузу через віковий дефіцит естрогену та інших статевих стероїдів та наслідки атрофічних змін в органах сечостатевої системи. Операції при стресовому нетриманні сечі у жінок сприяють роботі органів малого тазу (оофоректомія, аднексектомія, гістеректомія, пангістеректомія, ендоуретральне втручання), випадінню та опущенню матки, хронічному циститу та уретриті. Прямим генеруючим фактором є будь-яке напруження, що призводить до підвищення тиску в животі: кашель, чхання, швидка ходьба, біг, різкі рухи, підняття тягарів та інші фізичні навантаження.

Патогенез імперативного нетримання сечі у жінок пов’язаний з порушенням нервово-м’язової передачі в детрузорі, що призводить до гіперактивності сечового міхура. У цьому випадку при накопиченні навіть невеликої кількості сечі може виникнути сильний, нестерпний потяг до міккі. Причини нагальних потреб такі ж, як і при нетриманні стресу, а провокуючими факторами можуть бути різні зовнішні подразники (різкий звук, яскраве світло, водопровідна вода та інші).

Рефлекторне нетримання може розвинутися в результаті пошкодження головного та спинного мозку (травми, пухлини, енцефаліт, інсульт, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона та інші.). Ятрогенне нетримання виникає як побічний ефект деяких ліків (діуретики, седативні засоби, блокатори, антидепресанти, колхіцин та інші.) І зникає після скасування цих коштів.

Симптоми нетримання сечі у жінок

При стресовому нетриманні сечі жінки мимоволі помічають відсутність необхідності сечовипускання, підтікання сечі, що трапляється при будь-яких фізичних навантаженнях. Одночасно з прогресуванням патології кількість втраченої сечі збільшується (від кількох крапель до майже всього об’єму сечового міхура), а толерантність до фізичних навантажень знижується. Стресове нетримання у жінок класифікується за ступенем: при легкому нетриманні сечі виникає при фізичних навантаженнях, чханні, кашлі; із середнім - під час крутого підйому, бігу; при важкій - під час ходьби або на самоті. Іноді класифікація застосовується в урогінекології на основі кількості використовуваних гігієнічних прокладок: I ступінь - не більше однієї на день; II клас - 2-4; III ступінь - більше 4 прокладок на день.

Термінове нетримання сечі у жінок може супроводжуватися низкою інших симптомів, характерних для гіперактивного сечового міхура: полакіурія (сечовипускання більше 8 разів на день), ніктурія, компульсивна терміновість. Якщо нетримання супроводжується випаданням сечового міхура, може виникнути дискомфорт або біль у животі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, відчуття чужорідних тіл у піхві, диспареунія.

Проти неконтрольованого витоку сечі жінки мають не тільки гігієнічні проблеми, але й серйозні психологічні скарги. Пацієнт повинен відмовитися від звичного способу життя: обмежити свої фізичні навантаження, уникати появи в громадських місцях та на компаніях, відмовлятися від сексу. крім того, постійне витікання сечі пов'язане з розвитком дерматиту в паху, повторних інфекцій сечовивідних шляхів (вульвовагініт, цистит, пієлонефрит), а також нервово-психічних розладів - неврозу та депресії. Через сором'язливість чи помилкові уявлення про нетримання сечі, як щодо "супутника старості", жінки рідко звертаються до цієї проблеми за медичною допомогою, вважаючи за краще приймати очевидні незручності.

Діагностика нетримання сечі у жінок

Жінку, яка стикається з нетриманням сечі, повинен оглянути гінеколог та уролог. Це не тільки визначатиме причини та типи нетримання, але й вибере найкращі шляхи для виправлення. Під час реєстрації історії хвороби цікавлять вік нетримання сечі, її зв’язок із навантаженням чи іншими провокуючими факторами, наявність імперативних приводів та інших дизуричних симптомів (відчуття печіння, рези, біль). Співбесіда уточнює фактори ризику: травматична робота, хірургічні втручання, неврологічна патологія, особливості професійної діяльності тощо.

Потрібен огляд тазу; Це показує випадання статевих органів, уретро, ​​цисто- і ректоцеле, оцінює стан шкіри промежини, виявляє сечостатевий свищ, проводить функціональні проби (стрес-тест, тест на кашель), провокує мимовільне сечовипускання. Перед відновленням (протягом 3-5 днів) пацієнта просять вести щоденник при сечовипусканні, де зазначається частота Мікчі, обсяг кожної виділеної сечі, епізоди нетримання, кількість використаних пломб, об’єм на добу використана рідина.

Для оцінки анатомо-топографічних взаємозв’язків органів малого тазу проводиться гінекологічне УЗД, УЗД сечового міхура. З лабораторних методів обстеження на нетримання сечі у жінок найбільший інтерес представляє загальний аналіз сечі, сеча Бакпосєва на флору, мікроскопія мазка. До уродинамічних методів дослідження належать урофлоуметрія, цистометрія заповнення та дефляції, профілометрія внутрішньоуретрального тиску - ці методи діагностики дозволяють оцінити стан м’язів сфінктера, диференціювати стрес та нетримання сечі у жінок.

При необхідності функціональний тест доповнюється методами інструментальної оцінки анатомічної будови сечовивідних шляхів: уретроцистографія, уретроскопія та цистоскопія. Результатом опитування є висновок, що відображає ступінь та причини нетримання сечі у жінок.

Лікування та профілактика нетримання сечі у жінок

При відсутності грубої органічної патології, що викликає нетримання, лікування починають із консервативних заходів. Пацієнту рекомендується нормалізувати вагу (при ожирінні), кинути палити, позбутися хронічного кашлю, робити важку фізичну роботу, дотримуватися дієти без кофеїну. На ранніх стадіях нетримання сечі у жінок вправи можуть бути ефективними для зміцнення м’язів тазового дна (гімнастика Кегеля), електростимуляція м’язів промежини, терапія БОС. Допомога психотерапевта може знадобитися при супутніх нервово-психічних захворюваннях.

Фармакологічна підтримка нетримання сечі, спричиненого стресом, може включати антидепресанти (дулоксетин, іміпрамін), місцеве застосування естрогену (у формі вагінальних супозиторіїв або крему) або системну ЗГТ. Для лікування імперативного нетримання сечі у жінок застосовується M-Cholino Litis (толтеродин, оксибутинін, соліфенацин), α-блокатори (альфузозин, тамсулозин, доксазозин), іміпрамін, гормонозамісна терапія. У деяких випадках пацієнтові можуть робити внутрішньоміхурову ін’єкцію ботулотоксину типу А, периуретральне введення аутожиру, філери.

Існує більше 200 різних методів та їх модифікацій при операціях стресового нетримання у жінок. На сьогодні найпоширенішими методами хірургічної корекції стресового нетримання є операції на слінгах (TOT, DVT, TVT-O, TVT-S). Незважаючи на відмінності в технологіях, вони засновані на єдиному загальному принципі - фіксації уретри «петлями» з інертного синтетичного матеріалу та зменшенню її гіпермобільності, запобігаючи витоку сечі. Однак, незважаючи на високу ефективність процесів стропання, у 10-20% жінок розвиваються рецидиви стресового нетримання. Залежно від клінічних показань можуть виконуватися інші види хірургічних втручань: уретроцитопексія, передня кольпорафія зі зменшенням сечового міхура, імплантація штучного сфінктера сечового міхура тощо.

Профілактика нетримання сечі у жінок полягає у відмові від шкідливих звичок та звикань, контролі ваги, зміцненні м’язів черевного та тазового дна, контролі дефекації. Важливим аспектом є дбайливе поводження з роботою, адекватне лікування сечостатевих та неврологічних захворювань. Жінкам, які стикаються з такою інтимною проблемою, як нетримання сечі, необхідно подолати помилкову скромність і якомога раніше звернутися за допомогою до експерта, коли консервативні заходи можуть спрацювати.