Нетримання сечі; Урологічна практика Отмаршен
Нетримання сечі
Нетримання сечі, слабкість сечового міхура або проблема із сечовим міхуром ...
Мимовільна, мимовільна втрата сечі відома як нетримання сечі. Згідно з визначенням професійних асоціацій, нетримання сечі офіційно вже присутній від однієї краплі втрати сечі. Настільки ж різні, а іноді і помилкові різні терміни - нетримання сечі, нетримання сечового міхура, слабкість сечового міхура, мимовільна втрата сечі, дратівливий сечовий міхур - причини цього розладу сечового міхура такі ж різні. Далі захворювання вперше описується та пояснюється. Після цього дається порада щодо терапії. Однак ці заяви не можуть замінити призначення особистого лікаря.
Поширене захворювання
Нетримання сечі - загальний стан, який вражає чоловіків та жінок різного віку. У зв’язку зі збільшенням тривалості життя ця хвороба набуває все більшого медичного та соціального значення. У Німеччині постраждало від восьми до дев'яти відсотків всього населення - близько 7 мільйонів людей. Частота захворювання зростає з віком, коли жінки хворіють раніше, ніж чоловіки (наприклад, через ослаблення м'язів тазового дна після пологів або під час менопаузи). У пацієнтів старше 65 років жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки. Зі збільшенням віку та серед осіб старше 70 років приблизно 30 відсотків чоловіків та жінок хворіють приблизно з однаковою частотою. Часто пацієнт з приводу почуття сорому не згадує про цю недугу. Це помилка, оскільки адекватна терапія може допомогти постраждалим.
Здоровий сечовий міхур
Сечовий міхур - це м’язовий орган, який вистелений спеціальною слизовою оболонкою (уротелієм). В обох статей він лежить в малому тазу і виконує функцію збору сечі, що виробляється нирками (функція зберігання), і, коли з’являється можливість, спорожнення її (функція спорожнення). Здоровий сечовий міхур вміщує від 300 до 500 мілілітрів сечі у обох статей, але також можна утримати більшу кількість. З обсягу заповнення приблизно від 150 до 200 мілілітрів зазвичай починається перша позива до сечовипускання. Однак це не потрібно досліджувати негайно. Тільки тоді, коли мозок дає наказ мочитися, у здорових людей сфінктер відкривається, сечовий міхур скорочується і спорожняється. Щоб цей нібито простий процес протікав гладко, необхідна хороша координація між різними нервовими та м’язовими системами. Той факт, що малюкам потрібно 2-3 роки, щоб "висохнути", свідчить про те, наскільки складні процеси є насправді. При споживанні рідини близько двох літрів нормальним вважається п’ять-шість відвідувань туалету на день.
Ліки або спеціальна їжа можуть сприяти розвитку нетримання
Деякі напої, такі як чай, кава та алкоголь, а також деякі овочі (спаржа) сприяють швидкому виробленню сечі та можуть спричинити нетримання сечі. Такі ліки, як дегідрататори, седативні препарати, снодійні або психотропні препарати, також сприяють нетриманню сечі. З іншого боку, ліки, які викликають кашель як побічний ефект, можуть сприяти стресовому нетриманню сечі. Якщо ви регулярно приймаєте ліки, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи є зв’язок з вашим нетриманням.
Причини нетримання сечі
Нетримання сечового міхура - це симптом, який може бути викликаний кількома основними захворюваннями. Сюди входять:
- Функціональні розлади сфінктерної системи
- Слабкість м’язів тазового дна або слабка сполучна тканина (наприклад, внаслідок ожиріння, вагітності та пологів, менопаузи або важкої фізичної роботи) може призвести до пошкодження сфінктера.
- Функціональні розлади м’язів стінки сечового міхура (detrusor vesicae), наприклад, в результаті запалення, каменів або пухлин сечового міхура.
- Функціональні порушення в проведенні подразників між головним мозком, спинним мозку та сечовим міхуром, наприклад, викликані або сприяють хворобам, таким як хвороба Паркінсона, деменція, цукровий діабет, розсіяний склероз або параплегія.
Поставте правильний діагноз
Оскільки окремі форми нетримання лікуються абсолютно по-різному, необхідне точне діагностичне уточнення. Для того, щоб поставити правильний діагноз і мати можливість допомогти пацієнту, ще важливіше при цій хворобі спочатку дуже уважно вислухати пацієнта, а потім поставити правильні запитання. Подальші обстеження (фізичне обстеження, обстеження сечі, УЗД, вимірювання потоку сечі і, при необхідності, цистоскопія) служать для обґрунтування підозрюваного діагнозу.
Наступні запитання можуть надати початкові вказівки
- Ви мимоволі втратили сечу за останні 3 місяці?
Якщо так: - Ви втрачали сечу переважно під час кашлю, чхання, сміху або підйому по сходах?
- Якщо ви також відповісте позитивно на це запитання, у вас, мабуть, спостерігається нетримання сечі.
- Ви втратили більшу частину сечі, коли вам терміново потрібно було сходити в туалет, але поруч її не було ("ключ уже був у дверях квартири, і я не міг його втримати")?
- Якщо ви відповісте ствердно на це запитання, то у вас, мабуть, виникає нагальне нетримання сечі.
Розрізняють такі форми нетримання
- Стресове нетримання (раніше відоме як стрес-нетримання):
Новий термін стресове нетримання призначений для уникнення непорозумінь, оскільки ця форма нетримання не спричинена психологічним стресом, а особливим навантаженням на тазове дно. - Ургентне нетримання, також відоме як невідкладне нетримання. Заплутано, легкі форми нетримання сечі також відомі як дратівливий сечовий міхур.
- Переповнення нетримання сечі
- Рефлекторне нетримання, також зване невропатичним нетриманням
- екстрауретральне нетримання.
Перші дві форми є найбільш поширеними.
Стресове нетримання
У разі стресового нетримання сечі підвищений внутрішній тиск у животі, спричинений стресом, напруженням з різних причин (підйом, носіння, підйом по сходах, сміх, кашель, чхання) викликає більш-менш виражену втрату сечі. Характерно для цієї форми нетримання сечі, що постраждалі не відчувають позиву до сечовипускання до того, як втратять сечу («Я не можу її утримати»). За словами Стеймі, існує три ступені тяжкості.
Жінки старше 40 років страждають насамперед. Після багаторазових спонтанних пологів ремінці та тазове дно можуть стати розтягнутими та млявими. Якщо м’язи тазового дна занадто слабкі, вони недостатньо сильні, щоб надати достатній опір тиску, що діє на сечовий міхур зверху. Інші причини включають гормональні зміни (відсутність естрогену) після менопаузи, вікову втрату м’язової маси, надмірну вагу або вроджену слабкість сполучної тканини.
З іншого боку, у чоловіків ця форма нетримання зазвичай є наслідком травматичного пошкодження зовнішнього сфінктера сечового міхура в результаті операцій (наприклад, після радикальної простатектомії) або нещасних випадків.
Нестримне нетримання або надмірно активний сечовий міхур (OAB)
Нестримне нетримання сечі, також відоме як гіперактивний сечовий міхур (OAB), викликає раптові позиви до сечовипускання через мимовільне скорочення м’яза сечового міхура (м’яз детрузора пухирця). Типовими ознаками цієї форми нетримання є часті, дуже сильні позиви до сечовипускання аж до спазмів, які часто вже неможливо контролювати по дорозі в туалет ("Я не зміг вчасно в туалет"). Здебільшого сильні позиви до сечовипускання та страх нещастя змушують постраждалих часто ходити в туалет і, отже, врешті-решт потрапляють в замкнуте коло. В результаті постраждалі зазнають серйозних порушень у своєму соціальному оточенні.
Розрізняють OAB з нетриманням (OAB вологий) та без нетримання (OAB сухий). Стара номенклатура цього:
Нетримання сечі при сенсорних потягах: заплутано, його також називають дратівливим сечовим міхуром, тут м’яз сечового міхура реагує надмірно, навіть коли він не наповнений. Спостерігається підвищення тиску в сечовому міхурі та підтікання сечі. Отримана кількість сечі, як правило, порівняно мала. Типовими причинами нетримання сечі є запалення сечового міхура, камені в сечовому міхурі, пухлини сечового міхура або дефіцит естрогену. Вікові зміни тканин або емоційний стрес також повинні зіграти свою роль.
Нестриманість рухового потягу: тут м’яз стінки сечового міхура є надмірно активним. Навіть при найменшому подразненні він стискається настільки енергійно або надовго, що тиск у сечовому міхурі раптово підвищується надзвичайно. Як результат, протитиск сфінктера сечового міхура вже недостатній, і сечовий міхур повністю спорожняється. Цей тип нетримання головним чином пов’язаний із захворюваннями, що погіршують функції мозку, такими як хвороба Альцгеймера, Паркінсона, розсіяний склероз або інсульт. Але можливі також радіаційні ураження, цукровий діабет, зловживання алкоголем та певними наркотиками.
Змішане нетримання
Потяг і нетримання сечі тут поєднуються.
Переповнення нетримання сечі
Неповне спорожнення сечового міхура є типовим для нетримання сечі. Після відвідування туалету в сечовому міхурі завжди є велика кількість залишкової сечі, так що крапля викликає переповнення сечового міхура в прямому сенсі цього слова, сеча падає по краплях і не контролюється. Лікар розрізняє обструктивне та функціональне нетримання сечі.
При обструктивному нетриманні сечі потік сечі блокується, наприклад, збільшенням передміхурової залози. Сечовий міхур лише спорожняється і надмірно розтягується, а пов’язані з ним м’язи потовщуються. Потім ті, хто постраждав, більше не можуть активно виділяти сечу і результати так званої крапельної або переливної зв'язки. Ця форма нетримання найчастіше зустрічається у чоловіків.
Функціональне нетримання сечі характеризується слабкістю м’язів сечового міхура; м’язи сечового міхура не можуть скорочуватися. Основними причинами є нервові розлади або вроджені або набуті розлади спинного мозку, але також у контексті цукрового діабету. Певні ліки також можуть спричинити функціональне нетримання сечі.
Рефлекторне нетримання
Рефлекторне нетримання сечі, яке зустрічається рідко, спричинене пошкодженням нервових шляхів (наприклад, у разі параплегії або розсіяного склерозу). Сечовий міхур спорожняється абсолютно безконтрольно або внаслідок зовнішніх подразників, без необхідності попереднього сечовипускання; потік сечі не може перериватися охоче. Відповідно, неможлива координація між зберіганням сечі та сечовипусканням.
Екстрауретральне нетримання
При цій формі нетримання сеча не проходить через уретру. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Вроджені вади розвитку (сечовід відкривається у піхву) або набуті нориці (наприклад, після операції або опромінення) є причиною такої клінічної картини. Як правило, постраждалі жінки відзначають постійне та мокре відчуття в області статевих органів.
Психологічне значення нетримання
Оскільки навчання в туалетах є головним пріоритетом у нашому суспільстві, нетримання сечі часто призводить до соціальної ізоляції, тим більше, що багато людей, які страждають нетриманням, від сорому уникають консультацій з лікарем (урологом, гінекологом). З цієї причини слід припускати велику кількість випадків, про які не повідомляється. З іншого боку, можна помітити, що кілька постачальників спеціальних товарів змінили свої маркетингові стратегії і працюють над усуненням табу на цю тему.
Коли до лікаря?
При нетриманні сечі візит до лікаря ніколи не повинен затягуватися з помилковим соромом, це загальна проблема. Оскільки нетримання сечі також може бути першим симптомом більш серйозного захворювання, вам обов’язково слід звернутися до лікаря, якщо воно триває більше тижня. За допомогою своєчасної та правильної терапії її зазвичай можна суттєво поліпшити або навіть повністю усунути.
Терапія
Курс і терапія залежать від типу нетримання. Наступні типи лікування, зокрема, застосовуються для окремих форм нетримання:
Стресове нетримання:
У легких випадках доступні консервативні методи, а у важких випадках - ряд хірургічних методів.
У легких випадках нетримання сечі втрата ваги є першочерговим завданням. Дослідження показали, що втрата ваги від п’яти до десяти відсотків маси тіла вдвічі зменшує кількість епізодів нетримання сечі щотижня.
Наприклад, при медикаментозній терапії стресового нетримання сечі діюча речовина мідодрин підвищує опір уретри, а дулоксетин - активність поперечно-поперечно-смугастих м’язів уретри.
У важких випадках стресового нетримання сечі сьогодні в першу чергу проводяться малоінвазивні втручання. У жінок проводяться операції, при яких штучні зв’язки поміщаються під уретру без натягу, наприклад, операція ТВТ (вагінальна стрічка без напруги = вагінальна стрічка без напруги).
У чоловіків зв’язки також недавно були поміщені під уретру. У важких випадках може бути імплантований штучний м’яз-сфінктер, в якому надувна манжета, розміщена навколо уретри, наповнюється або спорожняється за допомогою насосної системи.
Ін’єкція уретри гіалуроновою кислотою призводить до поліпшення стану приблизно у половини пацієнтів протягом першого року, але довгостроковий успіх цього лікування низький, а рівень ускладнень високий. Первинні спроби терапії стовбуровими клітинами також здаються перспективними. Наприклад, стовбурові клітини м’яза плеча вводили в сфінктер уретри в клініці Рехтса дер Ізара в Мюнхені. З цього розвинулися нові м’язові волокна, які зміцнюють м’яз-сфінктер. Однак ця форма терапії все ще є експериментальною.
Настійне нетримання
Терапія сенсорного нетримання сечі є причинно-наслідковою, тобто усуває причину. Інфекції необхідно лікувати антибіотиками та оперованими пухлинами. Дефіцит естрогену можна вилікувати, застосовуючи мазі місцево.
Переповнення нетримання сечі
Ця форма нетримання найчастіше зустрічається у чоловіків. Зазвичай це починається з симптомів: часте сечовипускання, слабкий струмінь, часте нічне сечовипускання. Змочування зазвичай є пізнім сигналом. Як і при всіх захворюваннях, чим раніше розпочнеться терапія, тим краще та щадніше вона буде для пацієнта. У випадку легких форм, рослинні засоби, такі як екстракти з насіння гарбуза або кореня кропиви, можуть допомогти полегшити проблему.
В інших випадках роблять спробу викликати регулярне, контрольоване спорожнення сечового міхура за допомогою ліків (альфа-адреноблокаторів). Це важливо для особистого самопочуття, тому що сеча, яка накопичилася в сечовому міхурі, сприяє інфекціям сечового міхура та нирок.
При дуже великих залозах передміхурової залози так звані інгібітори альфа-редуктази можуть зменшити простату, але це займає багато часу. На жаль, ці препарати втручаються в гормональний обмін чоловіків з небажаними побічними ефектами, такими як втрата лібідо та набряк молочних залоз.
Якщо медикаментозна терапія не призводить до успіху, ендоскопічна операція на простаті (TUR-P, див. Також пункт меню Урологія/Операції) може швидко допомогти пацієнту.
Інші методи терапії
голковколювання
Заходи електротерапії для стимулювання кровообігу
Нейротерапія
Загальні заходи
Зволоження
Не відмовляйтеся від достатнього споживання рідини! Інакше сечовий міхур скоротиться, а позиви до сечовипускання з’являться все швидше і швидше. Крім того, нестача рідини може завдати непоправної шкоди різним системам органів, особливо ниркам. Це має бути два літри рідини на день.
Спорт/фітнес
Зміцнюйте м’язи за допомогою тренування тазового дна (див. Вище) і худніть. Крім того, застосовується таке: захист спини - це захист тазового дна. Підйом і перенесення вантажів особливо несприятливий для тазового дна. Якщо важкі предмети потрібно піднімати, це слід робити у зручному для спини режимі (присідайте, а потім випрямляйтеся прямою спиною і тримайте предмет якомога ближче до тіла). Для роботи, яка повинна виконуватися стоячи (наприклад, приготування їжі, миття посуду та прасування), бажано стояти в східчастому положенні, щоб зняти навантаження. Вага лежить на передній нозі, а відставлена назад нога витягнута. Тримайте спину вертикально, пилососячи та підтираючи підлогу. Ви можете дізнатись більше про зручну для спини поставу у задній школі, яку пропонують багато фізіотерапевтів та спортивних студій.
При кашлі та чханні - ситуаціях, коли сеча мимоволі витікає - це також допомагає повернути голову через плече (або поглянути вгору). Це заважає верхній частині тіла автоматично стрибати вперед і збільшувати тиск на м’язи тазового дна, який і без того великий у животі.
Догляд за шкірою
Оскільки ваша хвороба сильно піддається стресу, правильний догляд за шкірою має особливе значення. Найкраще використовувати вологопоглинаючий фліс (особливо якісні засоби, що зупиняють запах, можна придбати в аптеці) і доглядати за шкірою за допомогою спеціального крему та пудри.