Невдала операція з ожирінням без лікування психологічних причин, які є
Париж, 23 травня 2016 р. - Хірургічне лікування важкого або патологічного ожиріння навряд чи буде успішним у середньо- та довгостроковій перспективі, якщо психологічні причини, які складають 80% -90% в основі захворювання, також не лікуються., Говорить д-р Жан-Ів Ле Гофф, вісцеральний хірург, що спеціалізується на хірургії ожиріння, з нагоди Європейського дня боротьби з ожирінням.
"Важке або хворобливе ожиріння - це залежність із 80% -90% психологічних причин. Ці психологічні фактори потрібно лікувати паралельно з хірургічним втручанням, інакше відбудеться відновлення ваги, ускладнення та повторні операції. Більше 20-річного досвіду в медико-хірургічній допомозі пацієнтам із ожирінням переконали мене, що якщо ці психологічні аспекти не будуть вирішені, операція, незалежно від типу втручання, приречена на `` провал в середньостроковій та довгостроковій перспективі '', пояснює доктор Жан-Ів Ле Гофф, вісцеральний хірург, який розробив інноваційний метод хірургії ожиріння під назвою "Техніка Ле Гофа".
Багато дослідників вказували на звикання до розвитку ожиріння, яке є подібним до справжньої наркоманії при прийомі їжі. Завжди виявляються важливі невирішені психологічні проблеми: невиконаний стрес, втрата, розлучення, залишення, сексуальні проблеми (торкання, інцест, зґвалтування). Подібним чином 66% пацієнтів із ожирінням страждали від жорстокого поводження з дітьми (1). Депресія також може бути ключовим фактором: людина з ожирінням, що страждає депресією, їсть у п’ять разів більше, ніж людина зі звичайною вагою (2)
Інші причини ожиріння оцінюються у 5% генетичного походження (5%) та від 5 до 10% етнокультурного походження (наприклад, жінка-інуїт буде споживати більше їжі щодня, ніж людина, яка працює за своїм комп’ютером), оскільки ендокринні фактори раніше ліквідовані.
Ви не лікуєте кокаїна, виймаючи йому ніс
Це спостереження піднімає питання про доречність калічних та/або незворотних хірургічних методів, таких як рукав або байпас. Якість життя ожирілої людини, яка перенесла баріатричну операцію, не повинна бути нижчою, ніж була до операції. "Ми не лікуємо невирішене горе, інцест, зґвалтування тощо з видаленням кінця шлунка (рукава) або шлункового шунтування. Нікому і в голову не прийде витягнути ніс наркоману кокаїну, щоб він не хропів! Або візьміть у курця пальці, щоб він не курив ", відзначає доктор Жан-Ів Ле Гофф. "Ось чому ми повинні бути максимально консервативними у втручаннях, щоб не додавати проблем існуючому ожирінню, а саме незворотним каліцтвам та харчовим дефіцитам (вітаміни B1, B12, D, залізо, кальцій тощо).".
"Техніка Ле Гоффа" складається з гастропластики з фіксацією кільця та часткового зрощення шлунка, пов'язаної зі значним психологічним доглядом. Це дозволило людям із ожирінням ожирінням втратити в середньому 62% надлишкової ваги за п’ять років, коливаючи від 70 до 100% за період від одного до 20 років. На відміну від рукава та байпасу, це обмежувальний, але повністю оборотний, гнучкий та неінвазивний метод хірургічного лікування патологічного ожиріння.
"Я бачу багатьох пацієнтів, які приїжджають до мене і жалкують, що прооперувались таким чином за допомогою рукава або байпаса, оскільки у них погіршилась якість життя і, зрештою, вони набрали вагу. З моїм методом немає дефіциту вітамінів, а отже, і вітамінних добавок для життя, що є фундаментальним та помітним для пацієнта та економічним для нього самого та суспільства. Пацієнти починають позитивну спіраль і дуже динамічні », пояснює доктор Ле Гофф.
Кількість операцій з ожирінням зросла до 47 000 у 2014 році, число яких постійно збільшується. Однак щороку ці операції виявляються або неефективними в середньостроковій та довгостроковій перспективі (від 40% до 50% пацієнтів набирають вагу), або призводять до ряду післяопераційних смертей протягом року (113 смертей у 2011 році для рукавів та байпасу ) і дуже високий рівень ускладнень та повторних операцій.
Моніторинг - важливий фактор успіху
Однією з причин невдачі операції є недостатнє врахування психологічних факторів до та після операції, включаючи якість спостереження. Як нещодавно вказували Національна академія хірургії та Національний колектив асоціацій з ожирінням (CNAO), моніторинг пацієнтів із ожирінням, оперованих, є поганим відношенням догляду.
Втручання "Техніка Ле Гоффа" пов'язане з тісною, значною психологічною допомогою та укладанням терапевтичного контракту з медико-хірургічною командою. Це дозволяє пацієнтам починати розглядати свої психологічні проблеми. “Це початковий засіб, сходинка, яку вони найчастіше ніколи не робили б на дієті, щоб почати контролювати свої спонукання і думати про те, щоб менше їсти. Післяопераційне спостереження настільки ж важливе, як і сама операція, це дві ноги одного тіла, спрямовані на зниження ваги ", підкреслює доктор Ле Гофф.
У техніці Ле-Гоффа подальший контроль полегшується використовуваним методом, оскільки для регулювання діаметра кільця за допомогою невеликої коробки потрібно щонайменше одна річна консультація. «Сам хірург накачує і здуває повітря, а тому знову бачить пацієнта. Є мало втрачених для подальшого спостереження. З цієї нагоди він може побачити, як працює збірка. Функціонування кільця є дзеркалом функціонування психіки. Він переспрямовує на психіатра-психоаналітика, дієтолога, спортивні заходи відповідно до усвідомлених або несвідомих потреб пацієнта ".
Пацієнт, що страждає ожирінням, повинен брати участь у втраті ваги, а не залишатися глядачем, що більше стосується рукава та байпаса; пацієнт більшу частину часу покладається на ці втручання для пасивного схуднення.
Про доктора Жана-Іва Ле Гоффа
Доктор Жан-Ів Ле Гофф - лапароскопічний травний хірург. Спеціаліст з хірургії ожиріння, він практикує в клініці Трокадеро та в приватній лікарні Сени Сен-Дені (Ле Блан-Меніль). Колишній помічник клінічного директора та колишній лікар-інтерн в паризьких лікарнях, він є засновником та колишнім керівником відділення лапароскопічної хірургії в лікарні Біша (1988-97). Він також є членом-засновником Французького товариства ендоскопічної хірургії (SFCE) Європейська асоціація ендоскопічної хірургії (EAES) та Фонду розвитку лапароскопічної хірургії (FDCL). Він також є членом Французького товариства хірургії ожиріння.
[1] Саймон та ін. (2008) Асоціація між ожирінням та депресією у жінок середнього віку. Gen Hosp психіатрія; 30 (1): 32R39.
[2] Мерфі Дж. М., Хортон Н. Дж., Берк Дж. Д., Монсон Р. Р., Лейрд Н. М., Лесадж А., Собол А. М. (2009). Ожиріння та збільшення ваги у зв'язку з депресією: результати дослідження округу Стерлінг. Int J Obes (Лонд). Березень; 33 (3): 335R341