ЛІКУВАННЯ, ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ТА ПРОГНОЗ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ - PDF Безкоштовно
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ МОЛДОВА ІП ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЇ НІКОЛА ТЕСТЕМІАНУ Як рукопис C.Z.U: 616.72-02277-08 (043.2) BUJOR OXANA FUND TREATMENT 32 PROTUM ЯКОСТІ. РЕВМАТОЛОГІЯ Докторська дисертація з медичних наук Науковий координатор: Гроппа Ліліана доктор медичних наук, професор університету за спеціальністю 321.04 Ревматологія 321.03 Кардіологія Автор: Bujor Oxana CHIŞINĂU, 2019
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ ACR Американський коледж ревматології НПЗЗ Нестероїдні протизапальні НПЗЗ ALAT Аланін-Амінотрансфераза ANOVA Багатофакторний статистичний аналіз AR Ревматоїдний артрит ARA Американська асоціація ревматологів (Анатомічна антиревматологія) функціональний клас CI DAS коефіцієнт захворюваності Захворювання Активність Оцінка DMARD фоновий антиревматичний препарат ЕКГ електрокардіограма, наприклад приклад EULAR Європейська ліга проти ревматизму. FEGDS фіброезофагогастродуоденоскопія FR ревматоїдний фактор GCS глюкокортикостероїди GGTP g-глутаміл-транспептидаза HAQ - опитувальник оцінки якості (Оцінка стану здоров'я) IFA суглобова функціональна недостатність IFD дистальний міжфаланговий IFP міжфаланговий проксимальний LD LD de interlukoma верхня межа нормальних значень. M середнє арифметичне MCF п'ястно-фаланговий МТ метотрексат 8
n - число NAD кількість болючих суглобів NADPH нікотинамід аден динуклеотид фосфат оксидаза NAT число набряклих суглобів NF-kB - ядерний фактор (ядерний фактор каппа-підсилювач легких ланцюгів активованих В-клітин) NGFb - фактор росту нервів бета) ПЛР C-реактивний білок PDGF - фактор росту тромбоцитів PMN поліморфно-ядерний RA побічні реакції SLZ сульфасалазин St. Пр. рентгенологічна стадія SVA аналогова візуальна шкала ТБ туберкульоз TGF - фактор, що утворює ріст TNFα фактор некрозу пухлини TOC тоцилізумаб УЗД УЗД VEGF - фактор росту судинного ендотелію V проти V осідання еритроцитів 9
6.3. Висновки у розділі 6 1. Застосування біологічної терапії препаратами проти іл-6 Тоцилізумаб може бути рекомендований пацієнтам з високою активністю АР як терапія першої лінії як альтернатива монотерапії МТ або комбінованій терапії МТ + СЛЗ із відповідним контролем лікування. 2. Раціонально проводити моніторинг біологічної терапії за допомогою ОКР, а також контроль монотерапії МТ або комбінованого лікування МТ + СЛЗ: відвідування пацієнта кожні 3 місяці та оцінка, щомісяця, лабораторні показники загальний аналіз крові, функціональні показники печінки та нирок. Очевидно, такий режим контролю можна вважати доцільним. 3. Дослідження продемонстрували високу ефективність, задовільну переносимість та основну безпеку біологічної терапії засобом проти іл-6 Тоцилізумаб у пацієнтів із РА. 106
ВИСНОВКИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ Висновки 1. Введення біологічного лікування засобом проти іл-6 Тоцилізумаб клінічно супроводжувалось чіткою позитивною динамікою всіх симптомів АР, активності захворювання (оцінка DAS28) та функціонального стану пацієнтів (оцінка HAQ). 2. Призначення біологічної терапії ОКР характеризувалось значною стабільністю клінічного ефекту (АКР> 50): протягом 12 місяців вона зберігалася у 37 (94,87%) пацієнтів, а у тих, хто отримував монотерапію МТ - лише у 21 з 36 (58,33%) пацієнтів та при комбінованому лікуванні МТ + СЛЗ у 26 з 32 (81,25%) (р 50) це було отримано у 39 з 50 пацієнтів (78%), у тому числі 19 пацієнтів ( 38%) розвинулася клінічна ремісія. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 1. У пацієнтів з активним РА в якості першої лінії може бути рекомендовано призначення біологічного лікування за допомогою ОКР. 2. Стан пацієнтів, які отримують біологічну терапію, а також комбіновану МТ + СЛЗ (швидкість ефекту та лікування) слід контролювати кожні 3 місяці, а лабораторні показники (гемолейкограма, аналіз біохімічних показників функції печінки та нирок) щомісяця. 107
3. Якщо розвиваються побічні ефекти (незалежно від алергічних реакцій), рекомендується тимчасово зменшити дозу МТ (2,5-5 мг на тиждень) або припинити її на 2 тижні, але не відмовляючись від лікування СЛЗ. Якщо МТ перезапустили, рекомендується, щоб доза 2,5 мг була нижчою за попередню дозу, але не менше 10 мг на тиждень. 4. Беручи до уваги високу ефективність біологічного лікування засобом проти іл-6 Тоцилізумаб як критерії введення можна вважати: високу активність запального процесу; залучення інших органів і систем (позасуглобові прояви); відсутність реакції на лікування монотерапією МТ або комбінацією МТ + СЛЗ. 108
артрит (COMET): рандомізоване, подвійне сліпе, паралельне лікування. У: Ланцет. 2008, том 372 (9636), с. 375-382. 108. Емері П., Квієн Т. К. та ін. Комбінація етанерцепту та метотрексату забезпечує кращий контроль за захворюваннями дуже рано (4 місяці та 2,4 - 3,2 - 5,1 Висока активність Примітка: Індекс DAS28 буде розрахований за допомогою спеціального комп'ютера 122
Додаток 3 Індекс суглобів 28: для окремого розрахунку болючих та набряклих суглобів. Для розрахунку даного показника хворобливі суглоби та/або набряклі суглоби (серед позначених на діаграмі) оцінюються з 1 балом, максимальний бал - 28. 123
Додаток 4 Аналогічна візуальна шкала Оцінка болю проводиться за шкалою від 1а 0 до 100, де: 1 - відсутність болю 100 - максимальний біль 124
Додаток 6 Критерії відповіді ACR (ACR20/ACR50/ACR70) оцінюються, якщо спостерігається поліпшення на - 20%/50%/70% принаймні 3 з таких параметрів: Кількість поліпшень болючих суглобів 20%, 50% або 70% Кількість покращення набряклості суглобів 20%, 50% або 70% поліпшення ШОЕ 20%, 50% або 70% Загальна оцінка активності захворювання пацієнтом поліпшення 20%, 50% або 70% Загальна оцінка активності захворювання поліпшенням стану лікаря 20%, 50% або 70% Тривалість поліпшення ранкової скутості 20%, 50% або 70% Поліпшення оцінки болю (VAS) 20%, 50% або 70% Покращення ступеня функціональних порушень (HAQ) 20%, 50% або 70% 126
ДЕКЛАРАЦІЯ ПРО ПРИЙНЯТТЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ Нижчепідписані заявляємо про особисту відповідальність, що матеріали, представлені в докторській дисертації, є результатом їх власних досліджень та наукових досягнень. Я усвідомлюю, що в іншому випадку я понесу наслідки відповідно до чинного законодавства. Дані Буджор Оксани 133