Невідкладне серце Що відбувається під час інфаркту та як його відновити - доклінічний - за допомогою медиків
Серце - це вражаючий орган - воно є двигуном нашого тіла і діє протягом усього життя. Але серце може також розбитися - і тоді важлива кожна секунда.
Серед ночі пані Мюллер прокидається з нестерпним болем у лівому плечі - настільки поганим, що майже задихається. Вона сідає в ліжко і намагається дихати спокійно і рівномірно, але від цього не стає краще. Ваш чоловік прокидається. "Заради Бога! Що з вами? Я негайно викличу швидку допомогу! "
Трохи пізніше лікар невідкладної допомоги підозрює серцевий напад: на ЕКГ виявляється чітка депресія ST в декількох відведеннях та тахікардія. Потім з’являється руйнівний біль у лівому плечі, який вона насилу може рухати.
Завдяки швидкій діагностиці лікар невідкладної допомоги отримав важливий час для пані Мюллер, оскільки Серцевий м’яз не прощає тривалої ішемії. Підозра підтверджується в клініці. У пані Мюллер великий задній інфаркт. Її приймають у реанімаційне відділення.
Пані Мюллер знаходиться в найкращих руках. Але як взагалі розвинувся її серцевий напад?
Серце
Це б'ється і б'ється і б'ється - серце - це наш двигун. Він перекачує в організм від 3 до 5 літрів крові за хвилину, постачає кожну клітину їжею та киснем і транспортує відходи. Гігантське досягнення цього "насоса всмоктувального тиску", який експлуатується протягом усього життя. (Детальніше про серцево-судинну систему)
серце (Cor) лежить у нижньому середньому середостінні з анатомічною близькістю до двох легенів і тісним зв’язком із стравоходом. Правим і лівим шлуночком він спирається на діафрагму, праве передсердя утворює передню частину до грудини, а ліве лежить дорсально.
Що відбувається під час інфаркту?
Серцевий напад закінчується довгим ланцюгом реакцій. Це результат процесів артеріосклеротичного ремоделювання в судинах "власного серця". Серце не тільки постачає весь організм поживними речовинами та киснем, воно також має «підтримувати себе в живих» і гарантувати власне енергопостачання. Двоє роблять це Коронарні артерії (Коронарні судини):
- A. coronaria sinstra з 2 основними гілками: Ramus circumflexus, Ramus interventricularis anterior.
Область живлення: Ліве передсердя, стінка лівого шлуночка з великою частиною міжшлуночкової перегородки, менша частина передньої стінки правого шлуночка.
- Права коронарна артерія із задньою міжшлуночковою гілкою.
Область обслуговування: праве передсердя, правий шлуночок, задня частина міжшлуночкової перегородки, синус та АВ вузол.
Коронарні артерії (від Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011) Більше про це
Судини складаються з інтими, середовища та адвентиції:
Структура мікросудини (від Lüllmann-Rauch, Histology Pocket Textbook, Thieme, 2012) Більше про це
Атеросклероз як причина інфаркту міокарда
Атеросклероз розвивається протягом тривалого процесу. Шляхом попереднього пошкодження Судини, Наприклад, при тривалій гіпертонії спочатку виникає набряк інтими. Це викликано накопиченням води та плазмових компонентів в інтимному шарі (вистилає судину), що призводить до його набряково-желатинового набухання. Макрофаги та міоцити спробуйте переварити отримані ліпопротеїди. Це створює пінні клітини.
Рівновага в стінці судини виходить із суглоба і викликає стимул росту в сполучній тканині, який бере участь у синтезі Протеоглікани і утворення нової сполучної тканини реагує. Посудина твердне. Розвиваються волокнисті бляшки.
Важко розкладається холестерин випадає в осад з частково розсипчастим некрозом місцевої сполучної тканини (атерома). Коли атерома проривається через інтиму, розвивається атеросклеротична виразка. Тромб відкладення може згодом осісти на утвореному дефекті стінки і в кінцевому підсумку призвести до повної закупорки судин.
Якщо це станеться, у пацієнта трапиться серцевий напад.
Ішемічна хвороба серця (ІХС)
Атеросклероз та супутня ішемічна хвороба серця (ІХС) зазвичай викликають симптоми у пацієнта заздалегідь. Дуже рідко серцевий напад виникає "несподівано" і без "провісників".
На початкових стадіях ІХС постраждала людина нічого не помічає (безсимптомна стадія). Якщо хвороба прогресує через постійно шкідливий спосіб життя (куріння, дієта з високим вмістом жиру, незначні фізичні вправи), пацієнт відчуває біль у ділянці серця, яка іррадіює в ліву руку, шию або верхню частину живота. Симптоми з’являються після більших навантажень і зазвичай тривають від декількох секунд до хвилин (стабільна стенокардія). Якщо вони виникають після незначних навантажень або без помітної причини, тривають довше і викликають занепокоєння у постраждалих, говориться про нестабільну стенокардію. Зазвичай це лише невеликий крок до інфаркту міокарда.
Що роблять серцеві м’язи?
Атеросклероз - це не єдине, що змінює стінки судин. Зміни також з’являються в м’язах, розташованих нижче за течією.
1. Волокна серцевого м’яза жир, що призводить до жовтої смуги міокарда (серце тигра).
2. При повторній коронарній недостатності розвиваються менші некрози, які перетравлюються макрофагами.
3. Коли коронарна недостатність закінчилася, утворюються рубці, що складаються з мозолів і колагенових волокон. Вони виявляються особливо на ендокарді (так званий "принцип останньої галявини").
4. Якщо судинні звуження (стенози) розвиваються повільно, організм може тимчасово компенсувати приплив крові до серця, утворюючи колатералі.
Якщо потік крові частково зупиняється внаслідок раптової закупорки судин, серцева м’язова тканина та частини Система провідності збудження лежить в основі. У довгостроковій перспективі ця втрата клітин може обмежити розвиток збудження в серці та його насосну силу. З руйнованої тканини утворюється рубець. Щоб уникнути більшої шкоди, закритий посудину необхідно якомога швидше відкрити.
Що робити, якщо є закупорка серця?
Чим довше коронарна артерія закрита, тим більше тканин серцевого м’яза гине безповоротно.
Потрібні швидкі дії. Але як можна знову відкрити закриту посудину?
Спочатку ви робите діагностичну катетеризацію серця. Катетер просувають перед лівою частиною серця через отвір у паху або в криву ліктя. Під час рентгенівської флюороскопії через цей катетер вводять контрастні речовини і показують коронарні судини. Якщо виявляють короткі або менші оклюзії, вони розширюються в той же сеанс за допомогою так званого стента і таким чином знову відкриваються. Стент можна розглядати як трубку з металевої сітки, яка притискає існуючі звуження до стінки судини.
І якщо одного стента недостатньо?
Якщо закриття довше або якщо уражено кілька основних гілок, пацієнт повинен пройти шунтування. Під час цієї процедури кровообіг відновлюється за допомогою вставленої "судини для заміщення", подібно до перенаправлення на заблокованій автостраді. В результаті рух знову починає котитися, і маленькі червоні "еритроцитарні машини" можуть продовжувати транспорт кисню до клітин серцевого м'яза.
Наприклад, можна зробити шунтування з вен ніг пацієнта.
Хотіли б ви дізнатись більше про серце? Чи хотіли б ви вчитися сьогодні, як завтра? Потім клацніть тут!