Незрозуміла втрата ваги - PDF скачати безкоштовно

Викладання обмінного обміну DGVS з гастроентерології Неясна втрата ваги Вміст створений та схвалений Крістофом Трізе, Берлін Северін Даум, Берлін Статус: 2017 11 Gastro PJ + * При використанні слайдів необхідно вказати автора.

Хворий с. незрозуміла втрата ваги

Пацієнт з незрозумілою втратою ваги Презентація для Gastro PJ + Dr. мед. Крістоф Трізе PD PD med Severin Daum Charité - Campus Бенджамін Франклін, Берлін

Втрата ваги загальна частина

Визначення гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями - Зниження споживання їжі - Мальабсорбція або порушення перетравлення їжі - Підвищений критерій катаболізму або запалення білка - Індекс маси тіла (ІМТ) нижче 18,5 кг/м 2 - Ненавмисна втрата ваги> 10% за 3-6 місяців - ІМТ 5% за 3–3 місяці 6 місяців

Причини: злоякісні нефрологічні соціальні ендокринологічні та метаболічні кардіологічні/пульмонологічні шлунково-кишкові злоякісні ревматологічні - товста кишка - шлунок - гепатобіліарні - гематологічні - бронхіальні - молочні - урогенітальні - яєчники - інфекційна простато-психіатрична неврологічна гериатрія

Причини: ендокринологічні та метаболічні нефрологічні соціальні ендокринологічні та метаболічні шлунково-кишкові кардіологічні/пульмонологічні - гіпертиреоз - цукровий діабет - феохромоцитома - надниркова недостатність Злоякісна ревматологічна інфекційно-психіатрична неврологічна неврологічна гериатрична

Причини: Шлунково-кишкові нефрологічні ендокринологічні та метаболічні кардіологічні/пульмонологічні шлунково-кишкові злоякісні ревматологічні інфекційні захворювання - мальабсорбція - виразкова хвороба кишечника - Запальні стоматологічні захворювання кишечника - Панкреатит - Обструкція/запор - Перніціозна анемія Психіатрична неврологічна гериатрична

Причини: Інфекційно-нефрологічний соціальний ендокринологічний та метаболічний кардіологічний/пульмонологічний шлунково-кишковий злоякісний ревматологічний інфекційний психіатричний стоматологічний - ВІЛ - Туберкульоз - Паразитози - Підгострий бактеріальний ендокардит Неврологічний гериатричний

Причини: кардіологічна/легенева нефрологічна соціальна ендокринологічна кардіологічна/та метаболічна шлунково-кишкова пульмонологічна - хронічна серцева недостатність - хронічна ішемія - емфізема - ХОЗЛ злоякісна ревматологічна інфекційна психіатрична стоматологічна неврологічна гериатрична

Причини: Нефрологічна - хронічна ниркова недостатність Нефрологічна соціальна ендокринологічна та метаболічна кардіологічна/пульмологічна шлунково-кишкова злоякісна ревматологічна інфекційна психіатрична стоматологічна неврологічна гериатрична

Причини: ревматологічні нефрологічні соціальні ендокринологічні та метаболічні кардіологічні/пульмонологічні шлунково-кишкові злоякісні ревматологічні інфекційні психіатричні захворювання - кожне ревматологічне захворювання стоматологічні неврологічні гериатричні

Причини: стоматологічні нефрологічні соціальні ендокринологічні та метаболічні кардіологічні/пульмонологічні шлунково-кишкові злоякісні ревматологічні інфекційні психіатричні стоматологічні неврологічні - карієс - розлади смаку гериатричні

Причини: Психіатрична нефрологічна соціальна ендокринологічна та метаболічна кардіологічна/легенево-шлунково-кишкова злоякісна ревматологічна інфекційна психіатрична стоматологічна гериатрія - депресія - неврологічна тривога - параноїя - горе - алкоголізм/зловживання наркотиками - розлади харчування - посилена активність або спорт

Причини: гериатричний нефрологічний соціальний ендокринологічний та метаболічний кардіологічний/легеневий шлунково-кишковий злоякісний ревматологічний інфекційний психіатричний стоматологічний - порушення зору - неврологічне зниження відчуття смаку та запаху - знижений функціональний статус гериатричний

Причини: Неврологічний нефрологічний соціально-ендокринологічний кардіологічний/& Метаболічний шлунково-кишковий пульмонологічний - Інсульт - Хвороба Паркінсона - Нервово-м’язові захворювання - Деменція Злоякісна ревматологічна інфекційна психіатрична стоматологічна неврологічна гериатрична

Причини: соціальні, нефрологічні, соціальні - ізоляція - бідність, ендокринологічні та метаболічні, кардіологічні/легеневі, шлунково-кишкові, злоякісні, ревматологічні, інфекційні, психіатричні, стоматологічні, неврологічні, гериатричні

Багато причин! Нефрологічні соціальні ендокринологічні та метаболічні кардіологічні/легеневі шлунково-кишкові злоякісні ревматологічні інфекційні психіатричні стоматологічні неврологічні геріатричні Який найкращий спосіб діяти?

1. Анамнез 1. Специфікація інформації: З якого часу, скільки? Бажаний чи ненавмисний? 2. Довіра При необхідності зовнішній анамнез При необхідності фотографії 3. Особистий анамнез, попередні хвороби, довготривале лікування 4. Соціальний анамнез, робота, соціальне середовище За необхідності економічна ситуація Стів Джобс 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 і 2009

1. Анамнез: супутні симптоми нудота, блювота, зміни стільця, проблеми з прийомом їжі (жування або ковтання) слабкість, нічна пітливість, лихоманка (симптоми В) задишка, біль у грудях кровотеча (шлунково-кишковий/гінекологічний) біль набряк суглоба, зміни поведінки на шкірі, страхи, пристріт або порушення запаху алкоголь/наркотики ліки

2. Фізичний огляд - загальний аспект - шкірні складки - зменшення м’язів - блідість - жовтяниця - стан зубів - легеневий: - ослаблений АГ? - спастичність? - Кор: - Серце шумить? - Живіт: - біль? - опори? - Відсутні звуки кишечника? - Надрядковий шум кишечника? - кінцівки - набряк суглобів? - набряки? - Неврологія - Плегія? - Суворий? Кахектичний пацієнт (Наукова фототека)

2. Основна діагностика 1. Лабораторія: показники крові електроліти альбумін глюкоза показники печінки (ALT, AST, GGT, білірубін) показники нирок (креатинін) швидкість осідання С-реактивний білок феритин Тест на ВІЛ (якщо вказано) 2. Рентгенографія органів грудної клітки Мазок крові на УЗД: сонографія хронічного мієлолейкозу печінки з множинними масами Рентген грудної клітки з множинними масами

Короткий зміст: Загальний розділ У разі значної небажаної втрати ваги: Детальний гострий анамнез: супутні симптоми, неврологія, психологічний та соціальний анамнез Попередні захворювання: внутрішні, неврологічні, психіатричні, довготривалі ліки Зовнішній анамнез: підтвердження втрати ваги (при необхідності показати старе паспортне фото) Основна діагностика: Лабораторія (ВВ, електроліти, альбумін, Глюкоза, печінка, нирки, СРБ, феритин) рентген грудної клітки/УЗД черевної порожнини

Втрата ваги гастроентерологічна частина

Гастроентерологічні причини Порушення пасажу - Шрами - Розлад моторики - Катаболізм/запалення пухлини - Злоякісні захворювання - Шлунок - Підшлункова залоза - Колоректальний - Запальна хвороба кишечника (ВЗК) - Хвороба Крона - Виразковий коліт Всмоктування/травлення - Екзокринна недостатність підшлункової залози - Целіакія - Хронічне запалення Хвороба Крона - виразковий коліт

Порушення проходу: стравохід Симптоми: задихання вже проковтнутої їжі Причини спалення на задньому відділі: рубцеві стенози: хімічні опіки проти рефлюксу Пухлина: плоский епітелій або ахалазія аденокарциноми Діагностика: езофагогастродуоденоскопія (EGD) рентгенологічне дослідження ковтання манометрії манометрія та ковтання

Порушення пасажу: шлунок Симптоми: нудота, відчуття ситості, блювота (згущена їжа) причини: карцинома шлунка пілоричний стеноз після гастропарезу виразки (наприклад, при цукровому діабеті) діагностика: езофагогастродуоденоскопія (EGD)

Порушення всмоктування/травлення Розлад пасажу - Шрами - Розлад моторики - Катаболізм/запалення пухлини - Злоякісні утворення - Шлунок - Підшлункова залоза - Колоректальний - Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК) - Хвороба Крона - Виразковий коліт Мальабсорбція/травлення - Екзокринна недостатність підшлункової залози - Целіакія (CED ) - хвороба Крона - виразковий коліт

Мальдигестії: екзокринна недостатність підшлункової залози Симптоми: жирна табуретка (стеаторея): легка, погано пахне, стілець Причина великого обсягу: хронічний панкреатит цукровий діабет карциноми діабет муковісцидозу (діти) Діагностика: еластази в калі (при необхідності тестування і лікування) сонографія ендоскопічної ультрасонографії захворювань підшлункової залоза тести прямий обструкція

Малябсорбція: Целіакія Симптоми: Хронічна діарея Стеаторея Гіперплазія емалі зубів Анемія Причини: Підвищена чутливість до компонентів глютену Діагностика: Скринінг мальабсорбції: показники крові, ферритин, вітамін В12, фолієва кислота, кальцій, альбумін, холестерин, рівень IgA в сироватці крові (виключення дефіциту IgG Igta) -Антитіла (IgA і, можливо, IgG) EGD з глибокими біопсіями дванадцятипалої кишки Синдром мальабсорбції при целіакії EGD: дванадцятипала кишка з атрофією ворсинок

Малябсорбція: запальна хвороба кишечника Симптоми: Причини: Діагностика: Хронічна діарея Кривавий стілець (виразковий коліт) Симптоми стенозу (хвороба Крона) Свищі (хвороба Крона) Біль у животі Анемія Аутоімунне захворювання Скринінг мальабсорбції: кількість крові, ферритин, вітамін В12, фолієва кислота, кальцій, альбумін Холестерин, ПТТ Колоноскопія ÖGD MRT Ендоскопічна картина важкого виразкового коліту МРТ: хвороба Крона із ураженням тонкої кишки

Розлад катаболізму/запалення - Шрами - Розлад моторики - Катаболізм пухлини/Запалення - Злоякісні утворення - Шлунок - Підшлункова залоза - Колоректальний - Хронічні запальні захворювання кишечника (ВЗК) - Хвороба Крона - Виразковий коліт, порушення всмоктування/травлення - Екзокринна панкреатична недостатність - Запалення - хвороба Крона - виразковий коліт

Катаболізм: карцинома шлунка Симптоми: випорожнений стілець/гематемез, залізодефіцитна анемія Зрушення проходу (вхідний або вихідний шлунковий стеноз асцит (з метастазами в очеревину) Діагностика: ЕГД з біопсійною ендосонографією (постановка Т і Н) КТ грудна клітка/живіт (постановка N та М) ЕГД: кінець

Катаболізм: Карцинома підшлункової залози Симптоми: Безболісна жовтяниця (карцинома голови підшлункової залози) Порушення проходу (стеноз дванадцятипалої кишки) Стеаторея (екзокринна недостатність підшлункової залози) Цукровий діабет (ендокринна недостатність підшлункової залози) Діагностика асциту: абдомінальна УЗД, можливо метастатична МРТ/КТ

Катаболізм: Рак товстої кишки Симптоми: Гематохезія Парадоксальна діарея/асцит клубової кишки Діагностика: Колоноскопія з біопсіями УЗД черевної порожнини черевної порожнини + можливо КТ/рентген КТ грудної клітки з метастазами в печінку Ендоскопічне зображення сигмовидної карциноми

Короткий зміст: Гастроентерологічна частина У пацієнтів зі значною втратою ваги в гастроентерології: Мислення: порушення проходу (пухлина, рубці, гастропарез), порушення травлення (екзокринний панкреатит) та порушення всмоктування (целіакія та ВЗК), катаболізм/запалення (пухлина та ВЗК). Скринінг на мальабсорбцію) аналіз крові, феритин, вітамін В12, фолієва кислота, кальцій, альбумін, холестерин, ПТТ Ендоскопія: ЕГД з глибокою дуоденальною біопсією та колоноскопією Візуалізація: УЗД черевної порожнини, ендосонографія, комп’ютерна томографія

Пацієнту з незрозумілою критикою та пропозицією щодо зниження ваги щодо цього набору слайдів, будь-ласка, за адресою: [email protected]

Пацієнт із незрозумілою втратою ваги Дякуємо за увагу!