Незважаючи на гарну їжу, багато старих людей недоїдають
Гіпотрофія є поширеною проблемою серед людей похилого віку. З одного боку, існує необхідність якомога швидше протидіяти недостатньому забезпеченню енергією та білками. З іншого боку, пацієнтів, які їдять занадто мало в термінальній фазі прогресуючого важкого основного захворювання, часто занадто часто штучно годують за наполяганням родичів, як сказав професор Матіас Плаут на навчальному заході, організованому Фондом Фалька.
До 60 відсотків мешканців будинків для престарілих недоїдають, а до 65 відсотків тих, хто гостро госпіталізований. У групі пацієнтів з переломами шийки стегна це близько 75 відсотків. Однак при недостатньому споживанні енергії та білків м’язова маса, м’язова сила та щільність кісткової тканини зменшуються - як наслідок, збільшується ризик падіння.
Метаболізм повільно пристосовується до змін у літньому віці
Однак клінічно значущий дефіцит білка може бути наявним навіть при нормальному ІМТ. Зовнішнім ознакою є атрофія м’язів; типовим лабораторним параметром є низьке значення альбуміну. Утворення білка з амінокислот в організмі не обмежується віком як такою, сказав колега з Дессау на симпозіумі в Ессені. Швидше, метаболізм людей похилого віку набагато повільніше адаптується до змін енергопостачання. Якщо метаболізм молодих дорослих з анорексією швидко переходить на «зворотний шлях», люди похилого віку споживають неадекватну кількість енергії, якщо протягом тривалого часу не вживають достатньо їжі. Індекс маси тіла від 20 до 25 кг/м2 вважається нормальним, ІМТ від 16 до 19 кг/м2 вважається помірно недоїдаючим, а люди, які менше важать, явно недоїдають.
"Пропонування менших порцій з більшою щільністю енергії - це простий спосіб поліпшити свій раціон", - радить Плаут. Щільність енергії можна збільшити, наприклад, додаванням мальтодекстрину, вершків або багатих білком порошків.
Питна дієта, багата білками, скорочує час перебування в клініці
За словами вченого, інший варіант - пропонувати рідку харчову добавку на додаток до звичайної їжі. Дослідження показали, що пацієнти з переломами шийки стегна споживають більше білка таким чином: замість 34 г на день, 55 г на день. Випробовувані в групі лікування отримували питну дієту, багату білками (20 г білка в 250 мл рідини) ввечері протягом 35 днів. Суб'єкти, які не отримували прикорму, перебували в палаті в середньому 102 дні, а ті, хто отримував добавку, проводили в середньому 69 днів. З огляду на це позитивне співвідношення витрат і вигод, незрозумілі зусилля щодо усунення припущення про витрати на харчові добавки, сказав Плаут.
За його словами, рідкі дієти з високою щільністю енергії (1,5-1,7 ккал/мл), запропоновані декількома виробниками, є хорошим засобом для лікування недоїдаючих людей похилого віку. Дослідження спростували аргумент, що вживання їжі робить пацієнтів настільки ситими, що вони втрачають апетит до нормальної їжі. Але може статися так, що ні спроби посиленого догляду та бажаної їжі, ні збагачення їжі мальтодекстрином або білковими концентратами, ні додаткова дієта не приносять бажаного ефекту. Тоді слід розглянути, чи потрібні пацієнтам трубки з ПЕГ, сказав професор Крістіан Лезер з Касселя. Але для цього потрібні чіткі медичні показання.
"Трубка з ПЕГ не повинна розміщуватися з метою економії персоналу або витрат", - говорить Лезер. Він благав, щоб вказівки в термінальній фазі захворювання були суворими. Проте зонд з ПЕГ може бути доцільним, якщо пацієнт голодний або спраг або боїться голоду, не маючи можливості приймати достатньо їжі перорально. Професор Лезер вважає важливим, щоб обмежена часом спроба лікування через носогастральний зонд попередньо полегшила симптоми.
На ранній стадії прогресуючої, важкої хвороби, згідно з його заявою, показання до штучного харчування менш обмежуючі, якщо всі інші засоби не допомогли. "На цьому етапі харчування через ПЕГ-зонд покращує якість життя пацієнтів, навіть якщо прогноз поганий", - сказав Лезер. Чим раніше пацієнт отримує зондове харчування, тим вражаючі суб'єктивні та клінічні ефекти.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Дієта в лікарні
Хоча вміст енергії та поживних речовин у лікарняному харчуванні загалом хороший, пацієнти їдять лише близько 60 відсотків порцій. Щоденна потреба в енергії покривається лише до приблизно 75 відсотків, середнє споживання білка становить близько 48 г на день. Лише десять відсотків пацієнтів споживають близько 2000 ккал на день і 0,8-1,0 г білка на кг маси тіла. (nsi)