Ниркова анемія
Причина ниркової анемії (анемія внаслідок ниркової недостатності) є складною. Основна увага приділяється зменшенню утворення еритропоетину при хронічній нирковій недостатності. Еритропоетин (коротше Епо) - гормон, який виробляється в нирках і стимулює кровотворення в кістковому мозку.
Епо стало відомим серед населення завдяки багатьом випадкам використання допінгу (наприклад, на Тур де Франс). У спортсменів пігмент червоної крові (гемоглобін) підвищений значно вище норми. Гемоглобін в еритроцитах (еритроцитах) є нашим носієм кисню в крові, концентрація якого зазвичай збільшується в результаті терапії Епо. Таким чином, більше кисню може транспортуватися до органів з такою ж кількістю крові, що збільшує фізичну працездатність.
Отже, застосування Епо має центральне значення при нирковій анемії у пацієнтів із захворюваннями нирок.
Крім того, велику роль відіграють інші фактори, такі як дефіцит заліза (наприклад, недоїдання або зменшення споживання заліза), крововтрата, скорочений час виживання еритроцитів та нестача вітамінів (наприклад, дефіцит вітаміну В 12 або фолієвої кислоти). Іншими важливими причинами є хронічне запалення (запалення), яке також призводить до придушення утворення крові в кістковому мозку при уремії (отруєння нирок). Такі фактори, як серцева недостатність, порушення харчування та порушення метаболізму кісткової тканини, в свою чергу можуть сприяти розвитку анемії.
Анемія (ниркова анемія) призводить до зниження якості життя через зниження фізичної та розумової працездатності.
Анемія призводить до посиленої роботи серця, це може призвести до зменшення припливу крові до серця із серцевим болем (стенокардія). Результатом є гіпертрофія лівого шлуночка (потовщення серцевого м’яза).
Раніше, в той час, коли еритропоетин ще не міг вироблятися рекомбінантно і таким чином забезпечуватися, часто переливання крові було необхідним пацієнтам з нирковою недостатністю, зокрема, хворим на діалізі. Було більше ускладнень, таких як передача інфекційних захворювань, які зараз трапляються набагато рідше у вік еритропоетину. Це також позитивно вплинуло на пацієнтів, які перебувають у списку очікування на трансплантацію нирки. Переливання крові може виробляти в організмі антитіла, які потім можуть негативно впливати на виживання трансплантата.
До якого значення слід підвищувати Hb (гемоглобін)?
Загальновідомі дослідження (наприклад, дослідження CHOIR, CREATE, TREAT) досліджували, чи є сенс підвищувати Hb до нормального значення у пацієнтів із захворюваннями нирок та хворих на діаліз. В принципі, всі дослідження прийшли до одного результату; з нормалізацією відбувались відповідні серцево-судинні події, такі як тромбоз та інсульти - саме тому хотілося б досягти цільового значення гемоглобіну 10-11 г/дл, що значно нижче нормальної популяції. Нормальне значення гемоглобіну для чоловіків становить 14-18г/дл, а для жінок 12-15г/дл.
Причини неадекватної реакції на еритропоетин
Поширені причини анемії:
Дефіцит заліза, запалення, інфекції, недодіаліз (занадто короткий діаліз), гіперпаратиреоз, крововтрата, недоїдання (недоїдання)
Рідкісні (вторинні) причини анемії:
Дефіцит фолієвої кислоти, дефіцит вітаміну В 12, гемоліз, захворювання кісткового мозку (мієлодиспластичний синдром), гемоглобінопатії, дефіцит L-карнітину, анти-Епо антитіла (чиста аплазія червоних клітин), токсичність алюмінію