Ниркова коліка - ліки; надзвичайні ситуації - надзвичайні ситуації
1. Важливі повідомлення
• Перший епізод болю, що свідчить про ниркову коліку, у літнього та/або мультисудинного пацієнта повинен передбачати судинну патологію (розтріскування аневризми аорти).
• Іншими основними диференціальними діагнозами є пієлонефрит, перекрут яєчка, перекрут кісти яєчника, позаматкова вагітність та інші надзвичайні ситуації на животі, пневмонія та тромбоемболія легеневої артерії. У разі виникнення сумнівів у діагностиці необхідне проведення візуалізації.
Зникнення судом може бути наслідком природного перебігу ниркової коліки, а також вигнання каменю (90% каменів менше 5 мм). Седативний ефект болю також може бути наслідком розриву вивідного шляху. У цьому випадку ознаки очеревини можуть погіршуватися і з’являється лихоманка.
Останні дані в літературі свідчать про перевагу ультразвуку над уросканером та користь альфа-адреноблокаторів.
2. Патофізіологія
Біль пов’язаний із затягуванням сечовивідних шляхів перешкодою. Перешкода може бути внутрішньою (98% випадків) або зовнішньою, у 2% випадків (наприклад, рак яєчників).
3. CAE сортування
> Рівень 1: ознаки шокового стану (нездужання, гіпотонія, плямиста, пульсуюча пульсова тахікардія тощо) та інші критерії сортування 1
> Рівень 2: хворобливий пацієнт (з EN> 8)
> Рівень 3 або Рівень 4: не болючий пацієнт
4. Клінічна презентація
Клінічна презентація:
• Біль у поперековій ямці, що іррадіює в бік ЕМВ, надзвичайно інтенсивний, знеболююче положення,
• Гематурія (макро- або мікроскопічна) присутня у 90% пацієнтів (її відсутність, отже, не усуває діагноз)
Ознаки тяжкості:
• Ускладнена ниркова коліка: тяжкість обструкції, лихоманка та/або місцевість (вагітність, нефропатія, уропатія, трансплантація, антикоагулянт, ВІЛ, діабетик)
• Гіпералгезійна ниркова коліка
• Вагітність: ризик передчасних пологів (акушерські консультації необхідні).
5. Діагностичне управління
Діагноз ХН по суті клінічний (див. Клінічну презентацію), етіологічних досліджень не проводиться терміново за відсутності ускладнень.
Тест-смужка для сечовиділення: пошук гематурії (літіаз CN), відсутності нітритів або лейкоцитурії в іншому випадку ECBU
Біологія:
Креатинін в сироватці крові: пошук ниркової недостатності
Адаптовано до контексту напр.: оцінка інфекції при підвищеній температурі тощо ...
Візуалізація:
Проста ниркова коліка: відсутність візуалізації в лікарні швидкої допомоги
Ускладнена ниркова коліка (див. Ознаки тяжкості): КТ черевної порожнини без ін’єкцій
Складний рельєф: вагітна жінка: УЗД черевної порожнини, ниркова недостатність: КТ без ін’єкцій
Діагностичний сумнів: КТ черевної порожнини таза без ін’єкції для підтвердження діагнозу, можливо, за необхідності доповнення ін’єкцією.
6. Терапевтична допомога
в. Знеболюючий сестринський протокол
Визначення діагнозу щодо дуже викликаючої симптоматики та/або наявність ATCD ниркової коліки у суб'єкта, якому менше 60 років, призводить до того, що IAO викликає IDE для початку протоколу "ниркова коліка" (див. нижче)
Рисунок 1: Протокол ниркової кольки в лікарні швидкої допомоги
b. Медична допомога
Інфузія пацієнта з 0,9% NaCl протягом 8 годин.
Пацієнт натщесерце
Відбір проб йоно, сечовини, креатиніну, обговорення NFS, залежно від контексту.
За відсутності виразки або алергії ATCD, Профенід® 100 мг ШВЛ протягом 15 хвилин в 0,9% NaCl, 1 г Perfalgan®
Якщо VAS 10/10 через тридцять хвилин або ДІ з НПЗЗ: титрування морфіну (див.)
7. Орієнтація/Становлення
• Більшість ХН сприятливо прогресують під час лікування, дозволяючи повернутися додому після моніторингу, у разі седативного ефекту болю та нормальної оцінки.
• Зверніться за порадою до уролога у разі:
• стійкість болю
• лихоманка
• ниркова недостатність
• одиночна нирка
• вже існуюча уропатія
• розрив вивідного шляху
• вагітність
• пересаджена нирка
• двосторонні або односторонні камені> 6 мм
• пацієнт, відомий урологічному відділенню
• Направлення здійснюється в урології, якщо є показання для розміщення подвійного зонда J.
• Направлення бажано робити в реанімації, якщо вказано додаткове очищення нирок
8. Моніторинг
4 години нагляду в лікарні швидкої допомоги
І якщо:
відсутність болю (EN 55 років та/або ATCD шлункового болю, призначення шлункових протекторів (наприклад: Mopral 20® або Inexium®, 1 таблетка на день, 07 днів)
У разі протипоказання до застосування НПЗЗ, Іксприм®: по 1 капсулі тричі на день або Топалгік 100 мг ЛП®: по 1 таблетці вранці та ввечері. 10 днів
• Призначення альфа-блокатора, напр. тамсулозин 0, 4 мг допомагає скоротити час до вигнання каменю, споживаних анальгетиків, кількості болючих епізодів та кількості госпіталізацій. Зберігати до першої консультації
Фільтрування сечі за допомогою кавового фільтра
• Випивайте два літри води на день, за відсутності болю.
Призначення УЗД нирок та сечовивідних шляхів або черевної порожнини тазу без ін’єкцій (якщо це не зроблено з БАС), яке слід виконати протягом 12-48 годин.
Подальші дії протягом тижня, рецепт для будь-якого аналізу розрахунку.
Лист моніторингу, який слід надати пацієнту: "У разі лихоманки, анурії, хворобливих рецидивів, нездужання, почервоніння сечі, блювоти терміново проконсультуйтеся".