Ниркова недостатність діалізу, визначення, методи

Нирки виконують життєво важливу функцію в організмі, виводячи відходи з крові через сечу. У випадку'термінальна стадія захворювання нирок, нирки вже не можуть виконувати цю функцію, і необхідно вдаватися до діалізу. В даний час можливі два типи діалізу - гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Діаліз необхідний протягом життя пацієнтам з нирковою недостатністю, якщо тільки вони не отримають користь від трансплантації нирки.

недостатність

Нирки та ниркова недостатність

Нирки - це життєво важливі органи, які відіграють важливу роль у відфільтрований. Вони виводять відходи з крові організму, переважно у вигляді сечовини та креатиніну, перед тим, як вони виводяться із сечею. У той же час вони забезпечують підтримку постійних концентрацій води та мінеральних солей у крові.

Хронічна хвороба нирок може призвести до стану хронічної хвороби нирок. Виділяють кілька стадій ниркової недостатності, і останньою стадією розвитку є кінцева стадія захворювання нирок, коли нирки вже не здатні виконувати свою роль фільтрації та очищення крові. Оскільки нирки більше не можуть виконувати цю життєво важливу функцію, життєвий прогноз пацієнта включається, і вкрай необхідно вдатися до медичної техніки для очищення крові, діалізу. Без діалізу або якщо діаліз переривається занадто довго, пацієнт піддається:

  • Гіперкаліємія (надлишок калію в крові), що може спричинити зупинку серця;
  • Перевантаження води та солі, що спричиняє набряки та високий кров'яний тиск.

Тільки в термінальній стадії захворювання нирок можна запропонувати два варіанти лікування пацієнтам:

  • Діаліз;
  • Пересадка нирки або трансплантація нирки.

Можна зустріти кілька контекстів:

  • Прямі трансплантації пацієнтів без проходження стадії діалізу;
  • Dses трансплантують пацієнтів після декількох місяців або років діалізу;
  • Трансплантуйте пацієнтів, які відмовляються від трансплантації та потребують діалізу перед наступною трансплантацією.
  • Нетрансплантовані пацієнти, які довічно повинні знаходитися на діалізі.

Що таке діаліз ?

Діаліз - це медична техніка, яка штучно виконує функції очищення крові, які зазвичай виконують нирки. До розвитку діалізу термінальна хронічна хвороба нирок була незмінно летальною.

Занотовувати ! Діаліз ні не єдиний метод фільтрації крові. Є також:

  • Гемофільтрація, здатна фільтрувати велику кількість крові у людей, госпіталізованих в реанімацію;
  • Гемоперфузія передбачає фільтрування крові через фільтр із вуглецю або іншої речовини, здатної поглинати отрути або токсичні речовини.

Знати ! Діаліз не може замінити інші функції нирок, включаючи гормональні функції. Для компенсації втрати цих функцій слід вводити конкретні препарати, включаючи лікування анемії внаслідок дефіциту еритропоетину.

Два типи діалізу зараз доступні:

  • Гемодіаліз або штучна нирка: кров пацієнта фільтрується поза тілом у апараті, обладнаному штучною фільтруючою мембраною.
  • Перитонеальний діаліз: кров пацієнта фільтрується через тіло пацієнта, використовуючи перитонеальну мембрану (мембрану, що оточує органи черевної порожнини).

Залежно від випадку можливі одна або обидві методики. Також можливий перехід від однієї методики до іншої, залежно від стану здоров’я пацієнта.

Якою б не була методика, діаліз є обмежувальним методом лікування, зокрема через високий ритм сеансів діалізу. Крім того, необхідно дотримуватися суворої дієти (особливо з точки зору споживання мінеральної солі) і обмежити кількість напоїв. Тому діаліз сильно впливає на якість життя пацієнта.

Занотовувати ! Щоб поїхати у відпустку, хворий на діаліз повинен переконатися, що він може проводити сеанси діалізу поблизу місця перебування.

Гемодіаліз

Занотовувати ! Артеріовенозна фістула необхідна для гемодіалізу, оскільки поверхневі вени не мають достатнього кровотоку, щоб зробити можливим діаліз. Під місцевою анестезією хірург підключає вену до сусідньої артерії, створюючи відведення артеріальної крові у вену. Вена поступово розширюється, створюючи достатній потік для гемодіалізу. Перехідні рішення можливі, якщо артеріовенозна фістула не встигає розміститися досить рано до початку діалізу, наприклад у випадку екстреного діалізу.

На практиці, як правило, необхідні три-чотири сеанси гемодіалізу щотижня зі швидкістю від 4 до 5 годин на сеанс. Сесії проводяться найчастіше у спеціалізованих структурах, державних, приватних чи асоціативних. Пацієнти, які пройшли підготовку до гемодіалізу, можуть виступатиавтодіаліз, Тобто вони повністю автономно керують сеансом діалізу.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз заснований на природна фільтраційна здатність очеревини, двошарова мембрана, яка вистилає черевну порожнину і оточує всі органи в ній. Ця методика вимагає перитонеального підходу. Під час операції катетер вводять у порожнину очеревини під загальним або місцевим знеболенням. Кінець катетера виходить із живота і поміщається на трубку, придатну для кожного сеансу діалізу.

На відміну від гемодіалізу, перитонеальний діаліз найчастіше проводиться вдома самим пацієнтом або третьою стороною, навченою цьому. Сам сеанс діалізу може проходити двома способами:

  • Ручний перитонеальний діаліз або постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD), 4 рази на день, 6 або 7 днів на тиждень;
  • Автоматизований перитонеальний діаліз (APD) щовечора, поки пацієнт спить.

Гемодіаліз або перитонеальний діаліз

На практиці з’являється перитонеальний діаліз зручніше гемодіалізу, оскільки він породжує менше побічних ефектів (менше гіпотонії) і менш обмежує щодо повсякденного життя. З іншого боку, ризик зараження набагато більший, ніж у випадку гемодіалізу, отже, необхідність ретельно дотримуватися правил гігієни.

Вибір однієї з двох методів діалізу базується на ряді критеріїв:

  • Вибір пацієнта, керуючись його способом життя та його автономністю;
  • Медичні критерії.

Декілька рідкісні медичні протипоказання може запобігти необхідності перитонеального діалізу:

  • Основне ожиріння;
  • Історія ускладнених операцій на черевній порожнині;
  • Великі та рецидивуючі грижі живота;
  • Повна відсутність діурезу у людини із зайвою вагою.

Зрештою, кожному пацієнту з термінальною стадією ниркової недостатності повинен бути запропонований персональний проект діалізу, адаптований до його особистої ситуації.

Дієта людей, які перебувають на діалізі, повинна контролюватися і адаптуватися. Залежно від типу діалізу, умови не однакові:

  • Суворий контроль споживання води та мінеральної солі для гемодіалізу;
  • Суворий контроль над споживанням білка для перитонеального діалізу.