Ниркова недостатність і правильна дієта 2020 MedMedia
Нирки відіграють ключову роль у регуляції водного, електролітного та кислотно-лужного обміну, а також у виведенні переважно азотовмісних відходів.
Збалансоване харчування, особливо з урахуванням споживання білка на рослинній основі, може сприятливо впливати на багато негативних наслідків порушення функції нирок.
Нам терміново потрібні масштабні проспективні контрольовані дослідження, які демонструють позитивний вплив переважно вегетаріанської дієти на прогресування ниркової недостатності, супутніх захворювань та смертності.
Нирки відіграють важливу роль у регулюванні обміну речовин. Як правильно визнав Клод Бернар, вони підтримують «внутрішнє середовище», яке є важливим для нашого виживання, контролюючи, серед іншого, електролітний, кислотно-лужний та водний баланс та звільняючи організм від незліченних, переважно азотистих забруднювачів. Якщо функція нирок постійно знижується внаслідок різних захворювань, ці специфічні для нирок завдання можна виконувати лише обмежено. Тому очевидно, щоб компенсувати принаймні частину втрати функції, оптимально адаптувавши споживання їжі та рідини. У той же час, він також призначений для уникнення втрати м’язової маси, що характеризує пізні стадії ниркової недостатності. Побічне пошкодження судинної системи, спричинене незліченною кількістю токсинів уремії, також може бути зменшено таким чином. Нарешті, але не менш важливим є бажана мета уповільнення прогресування хронічної ниркової недостатності і, отже, затримка ниркової замісної терапії (діаліз, трансплантація нирки) 1.
"Адекватна дієта для нирок" з часом
Пацієнти з хронічними захворюваннями нирок часто скаржаться на порушення смаку та запаху, а також на обмежений апетит. Завдяки суворим правилам дієти, обмеженої "біологічно високоякісним білком", який повинен забезпечувати достатнє надходження незамінних амінокислот у поєднанні з радикальним обмеженням кухонної солі, адекватне та смачне харчування ще більше ускладнюється. Завдяки нашим широким знанням про різне засвоєння компонентів їжі залежно від їх походження, важливості мікробіому для уремії та відсутності відповідності "біологічної цінності" білків із тваринних джерел, наші уявлення про адекватну дієту нирок змінюються. Ряд останніх статей вказує на можливі позитивні наслідки рослинного харчування на ускладнення хронічної ниркової недостатності. 2 Навіть якщо в даний час відсутні перспективні дослідження втручання з твердими кінцевими точками, існуючі експериментальні дослідження та дослідження асоціацій повинні відкрити шлях для переосмислення дієти на нирках.
Рослинний білок та наукові докази: У спостережному дослідженні (когорта «Ризик атеросклерозу в громадах») для нормальної популяції було виявлено негативну зв'язок між виникненням хронічних захворювань нирок та часткою рослинного білка в раціоні. 3 Використовуючи дані NHANES, Chen et al. показують, що у учасників із швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) 4 на щурах експериментально було показано, що переважання рослинного білка в раціоні призводить до уповільненого початку та повільного прогресування пошкодження нирок. 5 Різний склад амінокислот у тваринному та рослинному білку може відігравати роль як можливе пояснення цього. Гліцин та аланін, яких у великій кількості містять рослинний білок, давно позитивно впливають на ниркову гемодинаміку, зменшуючи нирковий плазмовий потік, збільшуючи нирковий судинний опір та зменшуючи фракційну екскрецію альбуміну та IgG. 6-й
Вплив мікробіому: На додаток до моносахаридів, таких як глюкоза та фруктоза, дієти на рослинній основі містять велику кількість полісахаридів (крохмалю та клітковини). Хоча крохмаль може розщеплюватися амілазами, так зване харчове волокно містить вуглеводні полімери, які не можуть бути засвоєні або засвоєні. Однак вони впливають на склад мікробіому в кишечнику, що призводить до посиленого виведення азоту зі стільцем. Сахаролітичні бактерії здатні ферментувати харчові волокна, виробляючи коротколанцюгові жирні кислоти (наприклад, ацетат, бутират або пропіонат), які мають протизапальну та імуномодулюючу дію. Протеолітичні кишкові бактерії зброджують харчовий білок і тим самим виробляють різні токсини уремії (індоксилсульфат, індол-3-ацетоацетат, р-крезилсульфат, триметиламін-N-оксид), які виводяться нирками при нормальній роботі нирок, але сприяють різним симптомам уремії та швидшому прогресуванню при порушенні функції нирок. ниркової недостатності. 7-й
У деяких менших і, в основному, лише коротких дослідженнях з втручанням, зниження рівня різних токсинів уремії та маркерів запалення в сироватці крові можна продемонструвати за допомогою дієти, багатої клітковиною. 8, 9 Висока частка мононенасичених та поліненасичених жирних кислот у рослинному жирі (наприклад, оливкова олія, горіхи) також виявила сприятливий вплив на ліпідний профіль. 10 Рослинна дієта також має менший відсоток нелетких кислот, що позитивно впливає на кислотно-лужний баланс. Відомо, що високе споживання дієтичної кислоти та велика продукція ендогенної кислоти пов'язані із більш швидким зниженням оцінюваної ШКФ (eGFR) та підвищеним ризиком замісної ниркової терапії. 11, 12 Хоча поглинається близько 40–60% фосфату, зв’язаного з білком тваринного походження, ця частка становить лише 20–50% у випадку фосфату, зв’язаного з рослинним білком. Для порівняння, майже 100% фосфату, що використовується в консервантах для виробництва харчових продуктів, поглинається. За допомогою дієти, заснованої на рослинному білку, рівень фосфатів у крові також можна краще контролювати. 13
Подібно до фосфатів, біодоступність калію як частини рослинного раціону значно нижча, ніж калію з раціону тваринного походження, так що ризик гіперкаліємії нижчий у перших. 14 Крім того, низка спостережних досліджень не змогла продемонструвати переконливий зв'язок між вмістом калію в їжі та рівнем калію в сироватці крові у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. 15-й
Резюме
Дієта є важливим і досі нехтуваним фактором лікування та догляду за хворими на хронічні захворювання нирок. Дієта, заснована переважно на рослинних продуктах, може мати значний сприятливий вплив на ряд симптомів, пов’язаних з уремією; однак перспективні контрольовані дослідження з твердими кінцевими точками, такі як B. затримка діалізу, зменшення супутніх захворювань або більш тривале виживання.
Кафедра внутрішніх хвороб IV, фокус - нефрологія, клініка Вельс-Гріскірхен