Нирковий камінь

камені в нирках (Лат числення, caillou) - це тверді (кристалічні) накопичення розчинених у сечі мінералів (уелвеліт), що містяться в нирках або сечоводах. Також відомий як нефролітіаз, сечокам’яна хвороба, сечокам’яна хвороба. Вони бувають різних розмірів, від піщинки до м’яча для гольфу. Найбільші камені, звані кораліформами, формують внутрішню частину нирки, таким чином, мають вигляд коралових гілок. Камені в нирках зазвичай виділяються в потоці сечі; якщо вони зростають до порівняно великих розмірів перед проходженням (порядку декількох міліметрів), закупорка сечоводу і розширення нирки сечею можуть спричинити сильний біль, що називається нирковою колікою », зазвичай виявляється у фланзі та внизу живота.

Народна мудрість стверджувала, що вживання занадто великої кількості кальцію може погіршити розвиток каменів у нирках, оскільки найпоширеніший тип складається з оксалату кальцію. Однак накопичений досвід показує, що дієти зі зниженим споживанням кальцію пов'язані з вищим ризиком розвитку літіазу і навпаки. Порівняно щільний кальцій робить ці камені рентгеноконтрастними, і їх можна виявити за допомогою рентгенографії живота. УЗД, КТ, цифрова рентгенографія - найточніші діагностичні тести для виявлення каменів у нирках.

Резюме

Частота

Щорічна захворюваність оцінюється в 0,5% на рік. Поширеність (загальна кількість випадків) становить близько 5% [1]. Ймовірність зазнати впливу протягом життя оцінюється в 10-15%. Він вищий і сягає 25% на Близькому Сході. По суті, це рецидивуюча хвороба з майже 50% рецидивів через 10 років. Це захворювання частіше зустрічається у людей. Однак різниця між чоловіками та жінками з віком згасає.

Механізми

Збільшення концентрації погано розчинних сполук у "концентрованій" сечі є тривіальним фактором. Це пояснює більшу частоту захворювання у разі зневоднення, яке може бути вторинним після сильної спеки, лихоманки чи інших причин.

Кальцієвим камінцям сприяє гіперкальціємія (високий рівень кальцію в крові), причини якої різні. Наприклад, гіперкальціємія може бути спричинена великим споживанням мінеральної води, багатої кальцієм, сухий залишок якої в 4 рази перевищує кількість джерельної води.

Камені сечової кислоти сприяють кислій сечі у пацієнтів з високим рівнем сечової кислоти в крові.

Насправді механізм є поліфакторним (кілька взаємопов’язаних причин) і часто складним, пов’язуючи генетичне походження, дієтичні фактори та набуті порушення метаболізму.

Склад

Майже у 80% випадків це оксалат кальцію. інші типи каменів рідше: цистин (амінокислота, що зустрічається у людей з цистинурією), сечова кислота або інші речовини.

Камені також можуть складатися з струвіту (магнію, амонію та фосфату) (10% випадків). Утворення струвітних каменів пов'язане з наявністю бактерій (Клебсієла, Серратія, Протей, Вид провіденції) який перетворює сечовину в амоній; це найчастіше Proteus mirabilis.

Майже у 40% розрахунків вони поєднують кілька композицій для одного каменю.

Симптоми

Камені в нирках, як правило, ідіопатичні та безсимптомні, поки не перешкоджають потоку сечі. Симптоми можуть включати різкий біль у боці (т.зв. ниркова коліка), нудота та блювота, неспокій, тупий або різкий біль, гематурія та лихоманка у разі суперінфекції. Гостра ниркова коліка була описана як один з найгірших болів, що існують. Але деякі люди не мають симптомів, поки їх сеча не містить крові (гематурія), що може бути ознакою каменя в нирках.

Рідше, коли літіаз вражає нижні сечовивідні шляхи, це може проявлятися утрудненням сечовипускання (дизурія).

Зазвичай ниркової недостатності немає, залучення є одностороннім.

Діагностичний

В ідеалі ми знаходимо П’єр в сечі, що підписує діагноз.
Окрім загальнотипової клініки, наявність крові в сечі, виявленої тест-смужкою, спонукає до додаткових обстежень:
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, яке спостерігає за нирками та сечовивідними шляхами, показує розширення піелону та чашечок нирок, камені видно не безпосередньо, а через появу тіньової шишкитінь розрахунок.
Рентгенографія на рівнині або за допомогою томографії показує рентгеноконтрастні камені, що виступають із сечовивідних шляхів.
Внутрішньовенна урографія вимагає швидкого введення в кров приблизно 50 мл йодованого барвника, який очищатиметься нирками. Після зйомки рентгенівських знімків у певний час виділяються конкременти та контрастний продукт, показуючи розширення сечовивідних шляхів вище за камінь, що зупиняє просування контрастного продукту в сечовивідних шляхах). Ця техніка застосовується набагато рідше, оскільки доступна ультразвукова діагностика.
КТ живота має тенденцію поступово замінювати внутрішньовенну урографію [2] .
МРТ = рідше проводиться.

Лікування

Знеболюючі, спазмолітичні, протизапальні засоби при лікуванні кризу ниркової кольки.
Певна кількість препаратів має певну ефективність у сприянні "проходженню" літіазу: вони є блокаторами кальцієвих каналів, особливо пов'язаними з кортикостероїдами та альфа-блокаторами [3]. .
Обмеження води (лікування кризи. Для лікування причини іноді доводиться навпаки змушувати вклади води "розбавляти" речовини, які кристалізуються). Це дозволяє, зменшуючи споживання води, зменшити вироблення сечі і теоретично менше "натискати" на конкремент. Цей момент все ще обговорюється, але обмеження води, як правило, є кращим під час кризи.

Літотрипсія, яку іноді називають літотрипсією (англіцизм), за допомогою зовнішніх ударних хвиль, званих "LEC", які розбивають конкремент на дрібні шматки, що полегшує проходження, була введена з кінця вісімдесятих років. Однак цей метод може бути відповідальним. Ниркова недостатність у деяких випадках [4] .
Хірургічне втручання (видалення каменю після хірургічного розкриття верхніх сечовивідних шляхів, яке іноді можна зробити за допомогою лапароскопічної техніки)
Цистоскопія та абляція внутрішніми маневрами (камені, які мігрували в нижній сечовід)

Профілактичне лікування

Для розведення відповідальних сполук необхідна хороша гідратація.
Дієта з низьким вмістом солі та білком може зменшити частоту рецидивів кальцієвих каменів.
Зменшення споживання оксалатів може бути корисним, але на практиці важко.
Якщо виявляється гіперкальціємія, лікування останньої може значно покращити частоту рецидивів. Так само, у разі гіперурикемії, медикаментозне лікування останнього зменшує це ускладнення.

Останні дослідження

Більше інформації

Камені в нирках не пов’язані з жовчнокам’яною хворобою.

Деякі відомі пацієнти: Мішель де Монтень, Ісаак Ньютон, Мартін Лютер, Наполеон III. Письменник Ісаак Азімов мав проблеми з камінням у нирках і описує, як його біль лікувався морфієм, додаючи, як він переживає, що він стане залежним від нього, якщо йому це більше знадобиться.