Низький приріст ваги
Клементин
Клінічний приклад
Ця мати народжує свою третю дитину на терміні, 3800 г дівчинку Клементін.
Грудне вигодовування добре починається в пологовому відділенні, і через два тижні Клементін важить 3900 г.
Лікар заспокоює матір, що її грудне вигодовування йде правильним шляхом.
Через два місяці Клеменін важить 4600. Лікар каже матері, що збільшення ваги недостатня, і просить її давати дитячі суміші для немовлят.
Мати закликає мене через тиждень, Клементіні два місяці і один тиждень. Її мати повертається на роботу і хоче знати, як продовжувати годувати грудьми, коли вона повернеться на роботу.
Вона не може зціджувати грудне молоко за допомогою електричного молоковідсмоктувача і лише за допомогою ручного молоковідсмоктувача Medela Harmony. Вона турбується про те, як це робити на роботі.
Моє втручання
Вона пояснює мені, що Клеменін часто часто годує дрібно, що у неї нерегулярні випорожнення, бере лише одну грудь на корм, спить 6 годин поспіль вночі.
Її не турбує крива ваги і пояснює мені, що її інші діти також мали низьку криву ваги, тому їй все одно.
Потім я пояснюю їй, що справа Клементіни є більш тривожною, ніж справа її братів, оскільки вона повинна важити на 1200 г більше, ніж її нинішня вага.
Я спостерігаю за Клементін і розумію, що у неї щільний вузол. Коли вона смокче, вона копає щоки при кожному смоктальному русі і припиняє смоктати, як тільки молоко перестає надходити самостійно, і їй доводиться докладати зусиль, які вона не може впоратись.
Потім я пояснюю матері, що вузол язика Клементини заважає їй ефективно смоктати і отримувати достатню кількість молока. Як результат, лактація зменшилася, і Клементін отримує все менше і менше молока протягом днів.
Я пропоную їй звернутися до ЛОРа в Центр грудного вигодовування, щоб перерізати язик.
Я також пропоную їй давати обидві молочні залози під час кожного годування, застосовувати компресію грудей і зціджувати своє молоко ручним молоковідсмоктувачем після годування, щоб дати Клементині молоко на додаток до годування.
Нарешті, я розповів йому про дві рослини, щоб спробувати відновити лактацію: пажитник та морінга.
Ми також бачимо, як повернутися до роботи, щоб продовжувати якнайкраще стимулювати лактацію: мати може повернутися до грудного вигодовування Клементіни в обідню перерву, але вона не може зціджувати молоко на роботі, тому вона планує давати дитячі суміші.
Надруковування язика зробили на наступний день, за порадою педіатра, який запевнив, що його не можна чіпати до 5 років. Мати встановлює всі розглянуті моменти разом.
Через тиждень Клементін смокче більш ефективно, і йому важко приймати 50 мл зцідженого грудного молока після годування. Однак вона взяла лише 100 г за тиждень.
Мати відчуває, що її груди повніші.
Кілька днів потому Клементін побачив консультацію звичайного педіатра. Вона взагалі не набрала ваги. Педіатр вважає, що Клементін страждає на ГЕРХ і призначає Гавіскон при кожному годуванні. Вона каже матері продовжувати той самий протокол грудного вигодовування/зціджування молока. Але Клементіні дуже важко приймати зціджене молоко на додаток до годування, тому вона дуже добре приймає пляшку, коли матері немає. Мати робить висновок, що після годування вона вже не голодна.
Я прошу маму надіслати мені невелике відео своєї дочки біля грудей, щоб побачити, чи покращився смоктання: Клементін зараз дуже ефективний при грудях.
Через кілька днів у педіатра вона почала набирати вагу під керівництвом Гавіскона. Тому педіатр вважає, що проблема із збільшенням ваги пов’язана з ГЕРХ, і рекомендує матері не наполягати на пляшках, якщо Клементіна їх не хоче. Крім того, вона просить матір протестувати за допомогою Клементін дитячу суміш для немовлят, яку дадуть дитячій кімнаті, щоб переконатись, що Клементіна підтримує її.
Мати звертається до мене, коли Клементін виповнюється 3 місяці.
Антирефлюксне лікування було адаптоване. Пристосування до розплідника пройшло добре, і Клементіна добре справляється зі своїми двома пляшками на день дитячих сумішей, інші годування ніколи не завершуються, а Клементін добре смокче. Зараз вона приймає 40 г на день !
У Клементіні кілька факторів, що поєднувались, призвели до недостатнього збільшення ваги: вузол язика, який не дозволяв ефективно смоктати, та значний ГЕРХ, який заважав Клементину набирати вагу.
Клінічний приклад
Ця мати народжує двійнят Луїса та Жана за чотири тижні до терміну. Вона вже годувала грудьми свого старшого сина і прагне годувати своїх близнюків. Грудне вигодовування добре починається для Луї, який не має проблем із грудним вигодовуванням і добре і регулярно зростає.
З іншого боку, Жану дуже важко прогодуватися: він не може взяти груди, і дуже швидко в пологовому відділенні пропонують добавки до пляшечок.
Вага при народженні Жана - 2600г.
Батьки зв'язуються зі мною, коли близнюкам виповниться 11 тижнів, тому що, якщо у Луїса все добре, Джин все ще не закріплюється, і потрібно півтори години випити 60 мл з пляшки.
Мати зціджує своє молоко, щоб нагодувати його. Вона дуже хотіла б, щоб він повернувся до грудей. Вона відразу розповідає мені про використання ОД у грудей.
Моє втручання
Я спостерігаю за Жаном, який дуже мало відкриває рот, в тому числі, коли позіхає.
Крім того, я помічаю, що у нього надзвичайно туга задня язик язика, що заважає йому рухати язиком. Я ще ніколи не бачив такої тяги і виявляю, що дуже важко визначити того, хто не звик. Насправді, педіатр, з яким проконсультувались, сказав, що жодної проблеми з мозолем ...
Коли я пропоную пальцем смоктати Жана, він дуже сильно кусає мене за палець. Якщо я одночасно кладу йому в рот молоко, він важко ковтає, бо язик не рухається.
Він встигає приймати від 300 до 400 мл пляшкового молока на день, проходячи від 10 до 12 годин за 24 години.
Я пропоную батькам зважити Жана, якого не важили 3 тижні: він важить 4600г.
Я пояснюю батькам, що за нинішніх умов Жан не може зачепитися. Йому потрібно побачити ЛОРа, щоб перерізати вузол язика, і остеопата, який допоможе йому відкрити рот.
Через два дні Жан повернувся до Центру грудного вигодовування, щоб побачити лора. Але ситуація ускладнюється: Жану вже важко відкрити рот, але як тільки ЛОР піднімає язик, рот автоматично закривається, і ЛОР нічого не може зробити. Тож ми вирішили, що я збираюся тримати рот Жана відкритим, поки ЛОР-лікар відріже гальмо. Незважаючи на це, нам доводиться робити це знову і знову, щоб пройти гальмівну секцію. Знову ж таки, це вперше для ЛОРа, який ніколи не стикався з такою ситуацією.
Після відсікання гальма Жан відмовляється їсти і засинає.
Наступного дня остеопат у Центрі грудного вигодовування бачить Жана.
Через 6 днів мати знову зв’язалася зі мною: за 20 хвилин Джин вдається випити його пляшку. З іншого боку, він завжди відмовляється від грудей.
Через тиждень, шкіра до шкіри, Жан погоджується облизувати груди, але не більше. Як тільки мати намагається вкласти його йому в рот, він плаче і все припиняє. З іншого боку, тепер із пляшки йому вдається випити пляшки об’ємом від 40 до 120 мл, і він відригує набагато менше, ніж раніше. Але протягом доби він все ще п'є лише 450 мл і абсолютно відмовляється пити більше.
Тож я прошу матір зважити Жану.
Мати хотіла б обійтися без пляшок, тому я пропоную їй спробувати DAL на його пальці, щоб заохотити Жана правильно покласти мову.
Вага Жана в 3 місяці становить 4750 г. Трохи тісно, і я пропоную матері розбудити його раз на ніч, щоб дати йому додатковий раціон.
На 16 тижні Жан важить 5190 г, вага знову почала зростати. З іншого боку, він повністю відмовляється від DAL на пальці, хоча зараз він дуже добре знає мову. Він приймає їсти лише з пляшки.
У цієї маленької ваги дитина має невеликий апетит, але його вигин залишається цілком правильним: він регулярний і без реальних поломок, хоча залишається нижче 3-го процентиля ВООЗ.
З іншого боку, на даний момент він відмовляється їсти інакше, ніж з пляшки.
Бібліографія
- J Riordan, K Auer-bach, Грудне вигодовування та лактація людини, Ed Jones and Barlett. 2015 рік.
- R A Lawrence, Грудне вигодовування: керівництво для медичної професії, Elsevier, 2015.
- Марша Уокер, Управління грудним вигодовуванням для клініциста, видавці Jones and Bartlett, 2016.
- Джек Ньюман та Тереза Пітман, Розуміння та досягнення успіху у грудному вигодовуванні, Джек Ньюмен, 2006.
Останнє оновлення: 16 жовтня 2017 р. Від Véronique Darmangeat