Низький рівень тромбоцитів - можливі причини, діагностика, лікування

тромбоцити - також відомий як тромбоцити крові, - це фрагменти клітин, які активуються в системі згортання. Тромбоцити циркулюють протягом 7-10 днів і приблизно 1/3 тимчасово захоплюються в селезінці. Їх нормальна кількість становить від 140 000 до 440,00/мкл.

тромбоцитів

Порушення тромбоцитів включають аномальне зниження тромбоцитів (тромбоцитемія, мієлоїдний стан та тромбоцитоз, реактивне явище), зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія) та дисфункцію тромбоцитів. Будь-яка з цих ситуацій, навіть така, що має підвищену кількість тромбоцитів, може призвести до утворення кровоспинних пробок і кровотеч.

Низькі тромбоцити, умова називається тромбоцитопенія, включають зниження вироблення тромбоцитів, збільшення секвестрації селезінки тромбоцитів із нормальним виживанням тромбоцитів, збільшення руйнування або надмірного споживання тромбоцитів, розведення тромбоцитів та їх комбінації. (1, 3, 4, 5, 11)

Можливі причини

Причини тромбоцитопенії включають зниження вироблення тромбоцитів, численні та відрізняються симптомами. Ризик кровотечі обернено пропорційний кількості тромбоцитів, тому велике їх зменшення може спричинити масивні та спонтанні кровотечі. Стан може бути спричинений внутрішнім дефектом тромбоцитів або зовнішнім фактором тромбоцитів, який впливає на активність тромбоцитів.

Залежно від причини, існує низка станів, спричинених дефіцитом тромбоцитів:

  • зниження вироблення тромбоцитів може спричинити: лейкоз, апластичну анемію;
  • зниження вироблення тромбоцитів: алкогольна тромбоцитопенія, тромбоцитопенія від мегалобластних анемій та ВІЛ-тромбоцитопенія;
  • секвестрація селезінки у збільшеній селезінці: цироз із застійною спленомегалією, Хвороба Гоше;
  • збільшення деструкції тромбоцитів або надмірне використання тромбоцитів: індукована лікарськими препаратами тромбоцитопенія, захворювання сполучної тканини, тромбоцитопенічна ідіопатична пурпура;
  • неімунна деструкція: дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, тромбоцитопенія від гострого респіраторного дистрес-синдрому;

Іншими причинами виснаження тромбоцитів можуть бути:

  • хіміотерапія;
  • деякі ліки, які можуть пригнічувати вироблення тромбоцитів;
  • імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП), при якій імунна система руйнує тромбоцити;
  • вірусні інфекції, такі як мононуклеоз;
  • деякі спадкові захворювання;
  • інші захворювання, які руйнують тромбоцити або надмірно їх вживають. (3, 4, 6, 8, 11)

Ознаки та симптоми

Більшість розладів тромбоцитів демонструють типові кровотечі, петехії множинні, особливо в нижніх кінцівках, синці розповсюджений замість незначної травми, кровотеча в слизових оболонках. Наявність крові в сечі або стільці, носові або ясенні кровотечі, рясні менструації, втома, збільшення селезінки - це інші ознаки та симптоми, що з’являються при зменшенні тромбоцитів. (1, 4, 6)

Діагностичний

Тромбоцитопенічні розлади підозрюються у пацієнтів з петехіями та слизовими кровотечами, серед найпоширеніших:

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (імунна)

Це геморагічний розлад, спричинений ізольованою тромбоцитопенією (значення тромбоцитів нижче 100000/мм в нормі, при нормальній кількості лейкоцитів та нормальному значенні гемоглобіну). Зазвичай хронічний у дорослих та гострий у дітей. Інші характеристики: селезінка нормального розміру, поява петехій, синців, спонтанних кровотеч, лихоманки, болю в кістках, втрати ваги.

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) найчастіше виникає внаслідок наявності антитіла, спрямованого проти структурного антигену тромбоцитів, а вираженість клінічних проявів корелює зі ступенем тромбоцитопенії. Кровотеча з слизових оболонок відбувається при значенні нижче 10000/мм3 тромбоцитів.

Для встановлення позитивного діагнозу ІТП проводять такі лабораторні дослідження:

  • CBC, після ізольованої тромбоцитопенії, нормальних лейкоцитів, еритроцитів, лейкоцитарної формули та значень гемоглобіну.
  • мазок з периферичної крові: низький рівень тромбоцитів, але нормальної або змінної форми, атипові лімфоцити (у разі інфекцій), невеликі гіпохромні еритроцити (у разі масивної кровотечі).

Лікування ідіопатичної тромбоцитопенії може варіюватися від моніторингу до імуносупресивної терапії. Призначення лікування проводиться залежно від значення тромбоцитів у зв'язку з вираженістю симптомів. Незалежно від тяжкості випадків, вживається низка загальних заходів, таких як: обмеження фізичної активності з підвищеним ризиком травми, уникнення прийому ліків з антиагрегантною активністю (ібупрофен або інші нестероїдні запальні засоби, аспірин), контроль менструального циклу.

Спочатку дорослим призначають пероральні кортикостероїди, при цьому доза є низькою для пацієнтів, які реагують на лікування, а рівень тромбоцитів нормалізується через 2-6 тижнів. Ад'ювантна терапія, така як гормональна терапія при рясних і тривалих менструаціях, гінгівіт, важкі носові кровотечі, хірургічне втручання.

Лікування дітей є допоміжним, оскільки більшість із них заживають спонтанно за кілька днів або навіть тижнів. При виникненні слизової кровотечі вводять кортикостероїди або імуноглобуліни. (1, 4, 9, 10).

Тромбоцитопенія, спричинена секвестрацією селезінки

Виникає у випадках застійної спленомегалії, спричиненої розвиненим цирозом. Тромбоцити вивільняються з селезінки адреналіном і доступні для використання в умовах стресу. Тому тромбоцитопенія, спричинена лише секвестрацією селезінки, не викликає кровотечі. Спленектомія коригує тромбоцитопенію, але не показана, якщо кількість тромбоцитів низька через недостатність кісткового мозку. (2, 3, 11).

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура та гемолітико-уремічний синдром

Являє собою гострі стани, що характеризуються тромбоцитопенією та мікроангіопатичною гемолітичною анемією. Іншими наявними симптомами можуть бути: змінений стан свідомості, ниркова недостатність та лихоманка. Діагноз пропонується, якщо лабораторні дослідження виявляють наступне: низький рівень тромбоцитів, анемія, фрагментовані еритроцити в мазку крові, гемоліз (припускається зниженням концентрації гемоглобіну).

Лікування представлено плазмаферез, яка проводиться щодня, поки прояви хвороби не зменшаться в інтенсивності. Ваш лікар може порекомендувати кортикостероїди або аспірин. (5, 8, 11)

Хвороба фон Віллебранда

Це спадковий дефіцит, який викликає дисфункцію тромбоцитів. Прояви слабкі та середні та можуть бути представлені швидкою появою контузій, рясними менструальними кровотечами, кровотечами з уражень шкіри, аномальними кровотечами після хірургічних процедур.

Стан підозрюється у пацієнтів з патологічними кровотечами, особливо у тих, хто має сімейний анамнез. У той же час діагноз грунтується на низькому рівні фактора фон Віллебранда. Лікування полягає в усуненні кровотечі за допомогою замісної терапії. (2, 3, 11, 12)

Низькі тромбоцити в інших ситуаціях

Тромбоцитопенія може також виникати в інших ситуаціях, спричинених імунними захворюваннями: ВІЛ-інфекція, переливання крові, наркотиків або сполучної тканини або неімунні захворювання: гострий респіраторний дистрес-синдром.

  • Переливання крові: фіолетовий після переливання викликає руйнування тромбоцитів;
  • Захворювання сполучної тканини та лімфопроліферації: можуть спричинити зменшення тромбоцитів і найчастіше є ефективними кортикостероїдами та спленектомією.
  • Медикаментозне знищення тромбоцитів: деякі ліки (аспірин, хінідин, хінін, препарати сульфату, метилдопи, пероральні антидіабетики) можуть іноді спричиняти виснаження тромбоцитів.
  • ВІЛ-інфекція: тромбоцитопенія, що розвинулася при ВІЛ-інфекції, подібна до ІТП. Таким чином, щоб привести кількість тромбоцитів до нормального рівня, вводять глюкокортикостероїди. Їх кількість також може зростати після противірусного лікування.
  • Респіраторний дистрес-синдром: у пацієнтів, які страждають на цей стан, може розвинутися неімунологічна тромбоцитопенія через зберігання тромбоцитів у легеневому капілярному руслі. (4, 11, 12)

Поради та рішення для людей з низьким рівнем тромбоцитів

Незалежно від причини зменшення кількості тромбоцитів, розглядається ряд заходів, які можуть запобігти кровотечі або погіршенню симптомів. Тому:

  • слід уникати занять спортом, особливо спортивними, оскільки можливі травми можуть спричинити сильну кровотечу;
  • розумне використання безрецептурних ліків, таких як ібупрофен або аспірин, які можуть вплинути на функцію тромбоцитів;
  • увага до ознак інфекції, особливо у випадках, коли була виконана спленектомія. Будь-який симптом, включаючи легку лихоманку, потребує лікування. (1, 2, 3, 7, 8)

Нормальні значення: 100-200/мм 3.

Нормальні значення: 5000-8000/мм 3.

  • Звичайні медичні тести
  • Неорганічні складові крові
  • Органічні складові крові
  • Дослідження елементів крові
  • Вивчення ендокринної функції
  • Розвідка судна
  • Обстеження серця
  • Образні елементи
  • Гематологічні дослідження
  • Вивчення функції дихання
  • Вивчення функції травлення
  • Вивчення функції нирок - сечовини та кретиніну
  • Маркери пухлини

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.