NOAK робить абляцію катетера безпечнішою

Для катетерної абляції фібриляції передсердь продовження антикоагуляції дабігатраном було значно безпечнішим, ніж терапія варфарином. Результати дослідження RE-CIRCUIT можуть змінити практику.

абляцію

Опублікувала Вероніка Шлімперт: 14.07.2017, 17:30

ВІДЕНЬ. Перипроцедурне лікування пероральної антикоагуляції під час катетерної абляції може змінитися. До цього часу було прийнято проводити процедуру з продовженням антикоагуляції варфарином. Процедуру можна провести ще безпечніше, якщо замість антагоніста вітаміну К (VKA) використовувати новий NOAC.

Менш сильна кровотеча

У рандомізованому контрольованому дослідженні RE-CIRCUIT (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) було значно менше серйозних ускладнень кровотечі з дабігатраном за вісім тижнів після абляції катетером, ніж при варфарині (1,6 проти 6,9% ). Ризик кровотеч, визначених згідно з ISTH *, був порівняно на 77 відсотків нижчим. Тампонади перикарда та пахові кровотечі - найпоширеніші ускладнення - також були рідше при застосуванні дабігатрану (1 проти 6 та 2 проти 10). Профілактика тромбоемболії під час процедури гарантована як дабігатраном, так і варфарином. Жодного інсульту або емболії не спостерігалося ні в одній з груп лікування, а ТІА - під час застосування варфарину.

Антикоагуляція триває

Для професора Стефана Віллемса ці результати мають значний вплив на практику. "Зараз ми радимо пацієнтам, яким призначено VKA, перейти на дабігатран до запланованої абляції катетером", - повідомив кардіолог, який працює в Університетському центрі серця в Гамбурзі на конгресі Європейської асоціації ритму серця (EHRA) у Відні. Дослідження також показало, що процедуру можна проводити безпечно навіть після прийому дози NOAC вранці, сказав Віллемс на заході, який підтримував Boehringer Ingelheim. Призупиняти антикоагуляцію на 48 годин, як це було звичним у минулому, сьогодні вже не потрібно.

Той факт, що тривала антикоагуляція перевершує "мостування" з низькомолекулярним гепарином, вже доведений у дослідженні COMPARE, опублікованому в 2014 році. Як інсульти, так і легкі кровотечі можуть бути значно зменшені безперервним введенням варфарину. У консенсусному документі, опублікованому HRS/EHRA в 2017 році, тому рекомендується проводити катетерну абляцію у пацієнтів, які перебувають на варфарині або дабігатрані, не перериваючи прийом ліків (клас IA). На даний момент дабігатран (Pradaxa®) не включений в інформацію про препарат як продовжуваний антикоагуляційний режим під час абляції пацієнтів із фібриляцією передсердь.

Ще однією перевагою дабігатрану є наявність антидоту. У разі кровотечі, що загрожує життю, або термінових операцій, ідаруцизумаб (Praxbind®) може негайно скасувати дію прямого інгібітора тромбіну.

Наявність специфічного протиотрути є ще одним аргументом на користь дабігатрану як антикоагулянта для абляції катетером, сказав професор Х'ю Калкінс з лікарні Джона Хопкінса в Балтиморі.

У дослідженні RE-CIRCUIT несліпучу антикоагуляцію дабігатраном (2 × 150 мг/добу) або варфарином (INR: 2–3) розпочали у 704 пацієнтів із нападоподібною або стійкою фібриляцією передсердь за чотири-вісім тижнів до запланованої ізоляції легеневої вени . Ліки продовжували протягом процедури (остання доза вранці) та протягом наступних восьми тижнів.

* Міжнародне товариство з тромбозів та гемостазу