Нормальна вага, але все-таки анорексична
Коли мова заходить про анорексію, більшість людей думають про людей з тонкими кістками: Але це не завжди правда. Якщо дівчата із зайвою вагою занадто швидко втрачають занадто багато ваги, це може бути не менш небезпечним - незважаючи на їх нормальну вагу.
Опублікував Томас Мюллер, 21 червня 2016 року, о 5:01 ранку
Порушена свідомість організму характерна для пацієнтів з порушеннями харчування.
МЕЛЬБУРН. Коли мова заходить про анорексію, більшість людей думають про тонкі кістки. Але навіть при відносно нормальній вазі симптоми анорексії можуть бути наявні, якщо люди з надмірною вагою та ожирінням раптово різко схуднуть.
Якщо всі критерії анорексії виконуються, за винятком недостатньої ваги - наприклад, порушена структура тіла, виражений страх надбавки ваги та прихильність до уникнення калорій - то згідно з DSM 5 передбачається атипова анорексія.
Цей розлад харчової поведінки часто розглядають як менш ризикований. За результатами австралійського дослідження, однак, психологічні та фізичні скарги навряд чи відрізняються від скарг на класичну анорексію.
Понад 70 відсотків мають надлишкову вагу
Педіатр навколо Dr. Сьюзен Сойєр з Університету Мельбурна розглянула результати тестування 256 підлітків, яких скерували до спеціалістів програми розладів харчової поведінки в університетській лікарні із підозрою на порушення харчової поведінки (Pediatrics 2016, Інтернет 29 березня).
Пацієнтів ретельно обстежували фізично та психічно за допомогою стандартизованих анкет та протоколів обстеження. Лікарі діагностували анорексію у 118 пацієнтів (46 відсотків) та атипову анорексію у 42 (16 відсотків).
Дев'ять із десяти постраждалих були дівчатами, у середньому підліткам було від 15 до 16 років.
Передумовою анорексії була маса тіла менше 89 відсотків медіани віку. Лікарі припустили атипову анорексію, якщо вага перевищує цю граничну величину, але пацієнти втратили більше 10 відсотків своєї преморбідної маси тіла.
Найбільшою різницею між підлітками з атиповою та класичною анорексією була маса їх тіла до початку розладу харчової поведінки. З тих, хто страждає атиповою анорексією, 71 відсоток раніше мав зайву вагу або страждав ожирінням, з тих, хто страждав класичною анорексією, лише 12 відсотків.
Низький пульс у стані спокою
Не дивно, що підлітки з нетиповою формою втратили значно більше ваги (17,6 проти 11,0 кг) і потребували для цього трохи більше часу (13,3 проти 10,2 місяця).
Однак у психологічному та фізичному обстеженні різниць навряд чи було: частота серцевих скорочень у спокої була настільки ж низькою при атиповій анорексії, як і при класичній формі (60 проти 59 на хвилину), брадикардія (частота серцевих скорочень нижче 50/хв) спостерігалася дещо рідше (24 проти 33 Відсоток), тоді як ортостатична нестабільність була виявлена дещо частіше у 43 проти 38 відсотків, але відмінності не були статистично значущими.
Те саме спостерігалося у частці пацієнтів із переохолодженням (10 проти 13 відсотків). Тільки систолічний артеріальний тиск був значно вищим у підлітків з атиповою анорексією (106 проти 99 мм рт. Ст.), А частка хворих на аменорею була значно нижчою (32 проти 61 відсотків).
Третина - в депресії
Однак підлітки з атиповою формою демонстрували більш серйозні симптоми розладу харчування під час опитування за допомогою обстеження на розлад харчової поведінки (ЕДЕ). Вони мали більш негативний образ тіла і були навіть більш незадоволені своєю вагою, ніж значно худші підлітки з класичною анорексією.
Психіатричні супутні захворювання (38 проти 45 відсотків), думки про самогубство та заподіяння собі шкоди (43 проти 39 відсотків) були такими ж частими в обох формах. Значення на шкалі нав'язливості та депресії суттєво не відрізнялись.
Депресію діагностували приблизно у третини кожного, тривожний розлад у 17 і 24 відсотків, а обсесивно-компульсивний розлад у 5 і 6 відсотків.
Тому дослідники оцінюють атипову анорексію як важкий розлад харчової поведінки із значними фізичними та психологічними наслідками. Чверть постраждалих мали брадикардію, а третина - аменорею; 40 відсотків лікувались як стаціонарні пацієнти.
Це важливо знати, оскільки все більше і більше пацієнтів з розладами харчової поведінки надходять у клініки з недостатньою вагою.
У Мельбурні їх частка зросла з 8% до трохи менше 50% протягом шести років. Для таких пацієнтів також необхідне ретельне фізичне (пульс, температура, артеріальний тиск) та психологічне обстеження, особливо коли підлітки з нормальною вагою різко схудли за короткий час.
Правильний колега Шетцлер! чорної цвілі немає!
Звичайно, є відомі метаболічні проблеми з ЛЖЕ "радикальними дієтами", які, на жаль, були введені психологами (Giesener Schule) усіх людей (optifast тощо) і які, на жаль, заробляють сьогодні.
Як відомо, це НЕ призводить до бажаного успіху.
Бажання мати нормальну вагу, безумовно, не є психічним захворюванням, і, звичайно, не в разі людей із зайвою вагою та тих, хто страждає на анорексію.
Психологи спричинили зловживання терапією ожиріння, оскільки вони або не знають метаболічних наслідків неправильної дієти, або навіть схвалюють їх, схвалюючи неправильні пріоритети.
Це все якось анорексія?
Читаючи текст цього австралійського видання С. М. Сойєр та співавт. не якось швидкоплинно "знизу", але критично і точно, більше не можна виходити з подиву:
Автори визначають "атипову нервову анорексію (АН)" у підлітків як значну втрату ваги без недостатньої ваги ["СПОСІБ ТА ЦІЛ: Підлітки з атиповою нервовою анорексією (АН) втратили значну вагу, але не мають недостатньої ваги"].
При атипових АН 71% мали передмірне надлишкову вагу, при типових АН лише 12% мали надлишкову вагу: Але як отримати надійні «преморбідні» антропометричні дані у зростаючому віці, ще до того, як причина хвороби взагалі з’являється? І як можна взагалі захотіти порівняти втрату ваги у людей із надмірною вагою (атиповий АН) з додатковою втратою ваги у людей, які мають переважно недостатню вагу (типовий АН)? ["РЕЗУЛЬТАТИ: Порівняно з АН, більше підлітків з атиповим АН мали преморбідно надмірну вагу або ожиріння (71% проти 12%). Вони втратили більше ваги (17,6 кг проти 11,0 кг) протягом більш тривалого періоду (13,3 проти 10,2 місяця)"].
В іншому випадку обидві групи порівняння показали повний спектр загальнопоширеного біопсихосоціального розвитку підлітків, дозрівання та особистісних криз: серцевий ритм, ортостаз та розлади харчової поведінки, страждання в харчовій поведінці та іміджі тіла. Страх перед їжею та вагою, наслідки йо-йо ("випивка"), очищення, надмірна фізична підготовка та супутня психічна хвороба були приблизно однаковими при нетипових та типових АН. ["Психологічні заходи захворюваності включали проблеми з їжею та вагою, запої, очищення, компульсивні фізичні вправи та супутню психічну патологію". "Не було суттєвої різниці у частоті брадикардії (24% проти 33%;) або ортостатичної нестабільності (43% проти 38%). Ми не виявили жодних доказів різниці у частоті супутніх психічних захворювань (38% проти 45%) або суїцидальні думки (43% проти 39%). Дистрес, пов’язаний з харчуванням та образом тіла, був важчим при атипових АН "].
Вирішальна систематична помилка дослідження: група порівняння підлітків без АН повністю відсутня! Автори дослідження навіть не замислювались про те, що ожирілого, симптоматичного підлітка діабетиків 2 типу або підлітків з метаболічним синдромом слід заохочувати та давати вказівки зменшити вагу, змінити свій раціон, фізичні вправи та фізичні вправи відповідно до настанов! Оскільки вони не мають атипової нервової анорексії, як припускає Сьюзен М. Сойєр та ін. необхідна, але лише успішна метаболічна зміна та гомеостаз як мета лікування.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд