Цистинові камені у собаки - Лікарняний центр - Ветеринарна клініка Кордельє в Мо (77)

Клінічний випадок

Собака шпіц, 11-річний нестерилізований самець, представлений дизурією, полакіурією та гематурією (на початку сечовипускання), що розвивається протягом 48 годин.
Власники не повідомляють про погіршення загального стану.
Тварина належним чином щеплена і дегельмінтизована.
Її годують промисловим сухим кормом, придбаним у супермаркетах.

Автор: Доктор Е. Раттез 11.01.2015Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо.
Електронна адреса: [email protected]

При фізичному огляді сечовий міхур невеликий. Дотик до простати здається нормальним.
Неврологічне обстеження не виявляє відхилень.

На підставі анамнезу та фізичного обстеження переважним є захворювання нижніх сечовивідних шляхів. Діагностичними гіпотезами є:

сечокам'яна хвороба (сечовий міхур та/або уретра).
маса уретри або сечового міхура.
стриктура уретри або екстрауретральна маса, що викликає "ефект маси".
інфекція нижніх сечових шляхів.

Неврологічні захворювання та синдром простати здаються малоймовірними.

На УЗД сечостатевих шляхів виявляються камені в сечовому міхурі. Решта іспиту пройшла нормально (Фото 1 і 2).
Для дослідження уретри проводяться рентгенограми з центром на хвостовій частині живота (обличчя та профіль), які, крім літіазу сечового міхура, виявляють літіаз уретри (Фото 3).
Аналіз сечі, проведений цистоцентезом, показує питому вагу 1,040, рН 7, а також незначну протеїнурію (перетин на смужці). Гранула сечі показує епітеліальні клітини та кілька еритроцитів. Це сумісно із запальним явищем.
Біологічна оцінка проводиться і не виявляє жодних аномалій.

З огляду на значний ризик непрохідності сечовиділення, вирішено питання видалення каменів за допомогою лапароскопічної цистоскопії.
Тварину знеболюють звичайним способом (морфієм, ацепромазином та пропофолом), живіт готують асептично, оптичну канюлю вводять через трансумбіляльний шлях після інсуфляції СО2 при 12 мм рт. Ст. Візуалізується сероза сечового міхура. нормальний аспект.
Канюля 2,7 мм вводиться в сечовий міхур, проникаючи вентрально в серозну оболонку. Безперервне зрошення, розподілене уропомпою, дозволяє рясно промивати сечовий міхур і одночасно всмоктувати кристали.
Потім сечовий катетер великого діаметру вводиться в уретру статевого члена і підключається до уронасоса, який виробляє зворотний рух каменів у сечовому міхурі, де вони відновлюються за допомогою щипців (Фото 4 і 5).
Ретроградна уретроскопія, а також післяопераційний рентген підтверджують видалення всіх каменів.

Інфекцію нижніх сечовивідних шляхів шукають шляхом бактеріологічного дослідження сечі, конкременту та біопсії слизової сечового міхура, взятої під час операції.

Після операції тварину госпіталізують на 24 години. Здійснюється звичайний догляд (перфузія та лікування болю) і регулярно перевіряється прохідність сечовивідних шляхів. Впроваджена імовірнісна антибіотикотерапія на основі цефалексину (15 мг/кг два рази на день). Бактеріологічне дослідження негативне, його призупиняють через 5 днів.
Протягом десяти днів застосовують протизапальну терапію (мелоксикам 0,1 мг/кг СІД).
Розрахунки аналізуються за допомогою інфрачервоної спектрофотометрії. Вони виготовляються із 100% цистину.
Тому лікування та дієта є відповідними. Призначається тіопронін (Acadione ND, 15 мг/кг перорально) два рази і встановлюється певна дієта (50/50 суміш дієтичних крушок для нирок з низьким вмістом пурину).

Перевірка проводиться через два місяці після операції. Аналіз сечі та ультразвукове дослідження не показали жодних відхилень. Толерантність до лікування на основі тіопроніну вважається чудовою. Власник нагадує про важливість конкретної дієти для запобігання рецидивам. Тому плануються регулярні перевірки.

Обговорення

Сечокам’яна хвороба - рідкісна причина для консультацій з собачої медицини, і серед них цистинові камені рідкісні. Без виявлення причини їх поширеність залежить від географічного розташування. Нещодавнє дослідження в Сполучених Штатах ставить їх серед найменш частих сечокам'яних хвороб (від 1 до 2%), тоді як в деяких районах Європи (зокрема, в Іспанії) їх поширеність може сягати 26% 1, 2 .

Ці тварини є майже виключно самцями у віці від 2 до 8 років. Породи групи ризику - англійський бульдог, ньюфаундленд, такса та чихуахуа. У Ньюфаундленді симптоми з’являються рано, незалежно від статі тварини 2, 3, 4 .

Цистин складається з двох амінокислот, пов'язаних сульфідним містком. У здорових тварин він вільно фільтрується клубочком, а потім активно реабсорбується в проксимальній звивистій трубці. У хворих тварин транспортні білки, що відповідають за реабсорбцію, є нефункціональними, тому концентрація цистину в сечі є аномально високою. Оскільки цистин погано розчиняється в сечі, собаки з цистинурією тому схильні до утворення каменів.

Діагноз цистинурія заснований на дослідженні гранул сечі, який показує типові гексагональні кристали, або на інфрачервоному спектрофотометричному аналізі каменю. Скринінг можна проводити або за допомогою колориметричної реакції (так звана реакція Бренда, що використовує ціаністий нітропрусид, токсичний), або за допомогою хроматографії сечі. Ці два методи не доступні на практиці 1, 3 .

У людини цистинурія - це різнорідне захворювання, яке може мати генетичне походження; тоді є три типи. Здається, те ж саме і у собак.
У Ньюфаундленді передача аутосомно-рецесивна. Мутація стосується гена SLC3A1. Це відповідає типу цистинурії у людини. Генетичний тест існує і є легко доступним у ветеринарній практиці (www.antagene.com).
Щодо інших порід, генетична аномалія ще не виявлена 3, 4 .

Оскільки собаки-чоловіки найчастіше уражаються, ризик непрохідності сечовипускання високий при циститовому літіазі. Тому, хоча існує медикаментозне лікування для розчинення цих каменів, часто надають перевагу хірургічному лікуванню.
У наступні місяці після операції ризик рецидиву високий, не маючи змоги дати точні значення.
Тому профілактичні заходи є надзвичайно важливими. Спільне для всіх літіазів корисне розрідження сечі (наприклад, мокра їжа) та часте сечовипускання (багато піших прогулянок).
Харчування цих тварин повинно контролюватися 1. Рекомендуються такі функції:

помірне обмеження білка: це, ймовірно, зменшить цистинурію приблизно на 20% (ймовірно, знизивши рівень попередника цистину)
обмеження натрію: на канальцевому рівні відбувається спільна реабсорбція цистину та натрію. Зменшуючи рівень натрію в їжі, його реабсорбція, а отже, і цистину збільшуються.

На додаток до гігієнічних та дієтичних заходів, нині визнані переваги тіопроніну 3 .
Перетворюючи цистин у більш розчинну молекулу в сечі, тіопронін значно затримує початок рецидивів (в середньому 8 місяців без тіопроніну проти 18 місяців з). Застосовувана для профілактики рекомендована доза становить 15 мг/кг вранці та ввечері.
У маленьких собак іноді необхідне відновлення, в іншому випадку, щоденне споживання 30 мг/кг все-таки можливо.
У разі рецидиву тіопронін може дати каменю розчинитися. Потім дозу слід збільшити до 40 мг/кг/добу. Розчинення відбувається в середньому через 1-3 місяці у 60% тварин 3 .
Можливі побічні ефекти, найчастіше це агресія або поліміозит. У людини описана протеїнурія. Ці побічні ефекти зазвичай виникають протягом 6 місяців від початку лікування. Вони стосуються приблизно 15% тварин і здебільшого, здається, зникають при зменшенні дози.

Звичайно, використання тіопроніну представляє інтерес лише для тварин, які на момент діагностики літіазу мають значну цистинурію. Справді, здається, що в цей час у деяких собак більше не спостерігається значної цистинурії, яка, ймовірно, мала тимчасовий характер. Кількісне або якісне визначення сечового цистину на практиці неможливе, тому використання тіопроніну рекомендується усім тваринам з цистиновими каменями.

Будь-який тип кам'яного каменю, поєднаний, приблизно у 55% собак з сечокам'яною хворобою сечового міхура та/або уретри є інфекція нижніх сечових шляхів. Тому важливо діагностувати його, щоб правильно лікувати.

У разі негативного бактеріологічного дослідження сечі, взятої цистоцентезом, зараз рекомендується також провести бактеріологію на камені та на біопсії слизової сечового міхура. Таким чином, можна діагностувати близько 25% додаткової інфекції нижніх сечовивідних шляхів.
З іншого боку, у випадку позитивної бактеріології сечі множення зразків не представляє інтересу, оскільки вони не будуть більш інформативними 1, 5 .

На сьогоднішній день існує безліч методик видалення каменів: літотрипсія, цистотомія або лапароскопія. Хоча останній, ймовірно, має переваги (проведення обстеження уретри тощо), перевага однієї методики над іншою ще не відома, і вибір методу часто диктується доступністю. Таким чином, цистотомія дотепер зберігає інтерес до лікування каменів у собак та котів. Як і всі інші методи, існує ризик неповного видалення. Отже, для мінімізації цього ризику необхідно вжити певних запобіжних заходів, загальних для лапароскопії: рясне промивання сечового міхура, проведення післяопераційного рентгену з контрастною речовиною або без неї 6 ...

Висновок

Хоча сечокам’яна хвороба нечаста, але сечокам’яна хвороба залишається терапевтичною проблемою. Дійсно, незважаючи на дотримання профілактичних заходів, рецидиви є частими, і це незалежно від природи літіазу.