Нормотензивна гідроцефалія
Нормотензивна гідроцефалія особливо розвивається у людей похилого віку. Це комунікаційна гідроцефалія, при якій потік ліквору (ЦСЖ) перекривається після виходу з шлуночків, погано всмоктуючись венозною системою, але міжшлуночкові шляхи зв’язку залишаються проникними.
У деяких пацієнтів в анамнезі були пошкодження оболонок, такі як менінгіт, субарахноїдальний крововилив або черепно-мозкова травма. Деякі дослідження показали, що 1-2% деменцій мають нормотензивну гідроцефалію.
Симптоми та діагностика
Характерний для нормотензивної гідроцефалії тріада:
- порушення ходи, пацієнти відчувають "скутість ніг"
- легка або середня деменція
- нетримання сечі
Ці ознаки також проявляються при інших станах, таких як хвороба Паркінсона або хвороба Альцгеймера, що ускладнює діагностику диференціалу цих суб’єктів.
Дослідження нейровізуалізації показують збільшення бічних шлуночків з наявністю атрофії кори на різних стадіях, а також атрофії гіпокампа. Тиск спинномозкової рідини знаходиться на верхній межі норми, через це називається "нормотензивна гідроцефалія".
Протеїнурія, клітинність і глікорея потрапляють у межах норми. Іноді може спостерігатися поліпшення ходи або когнітивної функції після поперекової пункції, яка збирає 30-50 мл ліквору, але не було доведено, що це терапевтичний засіб, який можна узагальнити для всіх пацієнтів.
Диференціальний діагноз проводиться з хворобою Альцгеймера. Диференціація є досить складною, оскільки хода може бути ненормальною в обох станах, а атрофію кори головного мозку іноді важко візуалізувати за допомогою КТ або МРТ на початку захворювання.
Лікування
Нормотензивна гідроцефалія має хірургічні показання, найчастіше обираючи потік ліквору. Найбільш вживаним є шлуночково-очеревинний звук, який виконаний за допомогою трубки з односпрямованим клапаном із силіконового матеріалу, який встановлений під шкірою голови, минаючи вухо та проходячи вздовж шиї до порожнини очеревини, де ліквор буде реабсорбуватися. Пацієнта необхідно періодично контролювати, щоб вчасно виявити та лікувати будь-які інфекції або перешкоди дренажної трубки.
Якщо ліквор виводиться занадто швидко, внутрішньочерепний тиск опускається нижче норми, пацієнт скаржиться на головний біль, і існує ризик внутрішньочерепного крововиливу. Однак є і зворотний бік медалі, ліквор може бути недостатньо дренованим, внутрішньочерепний тиск зростає і симптоми нормотензивної гідроцефалії з’являються знову. У разі зараження також спостерігається лихоманка, біль у м’язах лопаткового пояса, еритема вздовж дренажної трубки.
Як варіант шлуночково-перитонеального звуку це також можна зробити є шлуночково-серцевими або Вентрикулостомія (спілкування з третім шлуночком).
Ці звукові маневри покращують як ходу, так і пам’ять. Пацієнтів потрібно буде ретельно відібрати для хірургічного втручання, оскільки існує ризик розвитку субдуральної гематоми та інфекції, особливо у літніх або лисих пацієнтів.
прогноз
Прогноз залежить від наявності супутніх захворювань, віку пацієнта на момент постановки діагнозу та реакції на лікування. Також пацієнтам важливо скористатися програмою відновлення та реінтеграції.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!