Носові сторонні тіла
Сторонні тіла носа спостерігаються як патологія, особливо у дитячого населення, але можуть вражати і дорослих, особливо тих, хто має розумову відсталість або психічні захворювання. Інтерес дітей до вивчення свого тіла робить їх схильними до введення чужорідних тіл в носові порожнини. Вони також можуть вставляти такі предмети для зняття подразнення слизової оболонки носа або носових кроків. Наскільки б незначним не здавався такий об’єкт, він представляє значну смертність та захворюваність, якщо його шлях просувається до дихальних шляхів.
Сторонні тіла є класифікується як неорганічні чи органічні. неорганічні вони, як правило, виготовляються з пластику або металу. Поширені приклади включають дрібні частини іграшок. Сторонні тіла органічні включаючи їжу, гуму, дерево та губку, як правило, більш подразнюють слизову оболонку носа і, отже, викликають симптоми раніше.
Найбільш поширене місце розташування для сторонніх тіл ніс знаходиться безпосередньо спереду від середньої та нижньої оболонки. Односторонні іноземні діти впливають на частину вдвічі частіше правильно ліворуч від носа через перевагу правих особин вставляти предмети в праву ніздрю.
Чужорідне тіло саме по собі може викликати роздратування пацієнта, однак захворюваність спричинена запалення результат - руйнування слизової і розширення сусідніх структур. ускладнення Повідомляється, що включає синусит, гострий середній отит, перфорацію носової перегородки, періорбітальний целюліт, менінгіт, гострий епіглоттіт, дифтерію та правець.
Причини та фактори ризику
Носові сторонні тіла можуть визначати травма носова порожнина і прилеглі структури. Я можу виробляти місцеве запалення і некроз тиску. Це може спричинити виразку слизової оболонки та ерозію судин носовий кровотеча (кров тече з носа). набряки може спричинити обструкцію дренажу пазухи та вторинний синусит. Органічні сторонні тіла, як правило, набрякають і, як правило, є більш симптоматичними, ніж неорганічні.
Сильно уражені та невпізнані сторонні тіла можуть вчасно покриватися кальцієм, магнієм, фосфатом або карбонатом і перетворюватися в риноліт. Риноліти є радіопрозорими і зазвичай знаходяться на нижній стороні носової порожнини. Риноліти можуть не виявлятися роками і матимуть симптоми лише у міру дорослішання, що призводить до їх відкриття. Порівняно з чужорідними тілами вуха, носові можуть не виявлятися протягом тривалого періоду часу, оскільки вони дають мало симптомів і важче візуалізуються.
Кругові батареї, магніти та анімовані сторонні тіла можуть бути особливо руйнівними. Усі сторонні тіла можуть мати набряк або перешкоду дихальних шляхів, якщо вони розташовані ззаду.
Ознаки та симптоми
Серед дітей у віці від 2 до 5 років спостерігається найвища частота попадання носових сторонніх тіл. Діти формують вміння представляти речі у віці 9 місяців.
У більшості випадків введення носових тіл свідчить про те, що дилема діагнозу усувається. Якщо діагноз поставити не вдається, стороннє тіло може не виявлятись днями, тижнями і навіть роками.
Серед випадків, які пізно були представлені лікареві, найпоширенішим клінічним сценарієм є односторонній дренаж носа. Також у пацієнта може виникати подразнення носа, носові кровотечі, чхання, синусит, стридор, хрипи або висока температура. Деякі лікарі також повідомляють про виявлення більш незвичних симптомів, таких як галітоз, дратівливість або генералізований гідробромоз (поганий запах тіла). Нерозпізнавання такого випадку дозволяє сторонньому тілу залишатися в носовій порожнині пацієнта роками. Щоб уникнути ускладнень та затримки лікування, лікар повинен підтримувати високий ступінь підозри щодо цього діагнозу.
Медичний огляд:
Фізичний огляд може поставити діагноз самостійно, і важливим є співпрацюючий пацієнт. Батьки можуть знадобитися, щоб розслабити маленького пацієнта та знерухомити його, щоб дозволити отоларингоскопічне обстеження. Седація іноді корисна для педіатричного населення. Візуалізацію носової порожнини отримують за допомогою лампи, прикріпленої до голови лікаря. Деякі лікарі рекомендують розташувати дитину до 5 років у положенні лежачи на спині. Зеркало носа може допомогти візуалізувати порожнину, хоча підняття носа великим пальцем викликає менше занепокоєння і має однакові результати.
Поряд з належним оглядом носової порожнини важливо оцінити ускладнення. Огляньте барабанну перетинку на наявність ознак гострого середнього отиту, знайдіть синусит, нухальну скутість у токсичної дитини і прослухайте грудну клітку та горло на хрипи та стридор, що свідчить про аспірацію стороннього тіла.
Діагностичний
Лікування
Повторні спроби витягти стороннє тіло насправді можуть бути складнішими, і предмет може рухатися ззаду. Ось чому для лікаря важливо знати деякі методики та мати при собі відповідні інструменти. Киснева маска повинна бути в наявності, оскільки поводження з чужорідним тілом може спричинити аспірацію.
Фармакологічна звуження судин слизової носа може полегшити огляд і вилучення предмета. Анестезію та звуження судин слизової можна зробити, застосувавши кілька крапель 1% лідокаїну без адреналіну та 0,5% фенілефрину в уражену ніздрю.
Конкретні методи вилучення:
Доступні деякі методи вилучення стороннього тіла, і вибір певної техніки залежить від типу стороннього тіла. Більшість лікарів віддають перевагу прямим контрольно-вимірювальним приладам для сферичного, легкого для огляду об’єкта, який не є крихким. Якщо об'єкт погано візуалізується, має сферичну форму або його неможливо видалити прямим контрольно-вимірювальним приладом, переважно видалення балон-катетером. Для великих оклюзійних об’єктів застосовуються методи позитивного тиску. Всі спроби вилучення можуть ускладнитися кровотечею та руйнуванням слизової або задньою штовханням предмета.
Техніка балон-катетер:
Він ідеально підходить для невеликих круглих предметів, які неможливо легко повісити на прямі прилади. Можна використовувати зонди Фолі, зонди жовчі Фогарті. Незалежно від типу технічний зонд подібний. Спочатку катетер обприскують 2% лідокаїном. Потім його вставляють за стороннє тіло і надувають повітрям або водою з наступним витяганням, виштовхуючи предмет назовні.
Техніка позитивного тиску:
Великі та оклюзійні предмети показані для вилучення за допомогою цієї техніки. Це охоплює незачеплену ніздрю і просить дитину голосно чхнути. Якщо цей метод не працює, використовуйте позитивний тиск через рот батьків - «батьківський поцілунок» або маску клапана. Це утворює закриту порожнину навколо рота дитини, уникаючи носа. Не уражена ніздря закривається і вводиться сильна затяжка повітря. Інший метод полягає у введенні повітря через неушкоджену ніздрю із закритим ротом, пацієнта поміщають збоку, лежачи на боці ураженої ніздрі, вводячи повітря під тиском у неушкоджену ніздрю.
Повідомлялося про периорбітальну емфізему та баротравму легенів або барабанних кінцівок як ускладнення.
Техніка всмоктування:
Він ідеально підходить для сферичних, гладких, легко перегляданих об’єктів. Помістіть катетер на лицьову сторону предмета та надайте всмоктувальний тиск, витягнувши приклеєний предмет.
Техніка клею:
Метод ідеально підходить для невеликих, сферичних, добре візуалізованих предметів, які сухі та не ламаються. Клейовий ціаноакрилат наклеюють на дерев'яний або пластиковий аплікатор, потім попередньо встановлюють на об’єкт на 1 хвилину і витягують.
Техніка магніту:
Повідомлялося про випадки, коли металеві предмети витягувались за допомогою сильних магнітів.
Техніка зрошення:
Ця техніка зазнала суворої критики за значний ризик всмоктування та утоплення. Наповніть шприц фізіологічним розчином 7 мл і силою випустіть його в неушкоджену ніздрю.