Нові медичні рекомендації більше не рекомендують лапароскопічну операцію на коліні
Згідно з новими клінічними рекомендаціями групи міжнародних експертів, для відновлення колінних суглобів рідко слід застосовувати артроскопічну хірургію.
Клінічні випробування показали, що лапароскопічна хірургія не допомагає людям із артритом колінного суглоба більше, ніж знеболюючі засоби, фізична терапія або втрата ваги, заявив автор дослідження д-р Рід Сіменюнюк. Він є науковим співробітником Університету Макмастера в Торонто, Канада. "Ми могли б зробити тверду заяву, а саме, що в довгостроковій перспективі це втручання зовсім не допомагає", - сказав Сіменюк. "Якби були відомі всі подробиці, майже ніхто б не вибрав цю операцію".
Лапароскопічна хірургія є однією з найпоширеніших операцій у всьому світі, і щорічно відбувається понад 2 мільйони таких операцій, сказав Сіменюк. Тільки в США ця процедура коштує майже 3 мільярди доларів на рік. Нові настанови, опубліковані в Інтернеті 10 травня в BMJ, були опубліковані в рамках ініціативи журналу щодо надання оновлених рекомендацій на основі останніх даних у цій галузі. Нові рекомендації настійно рекомендують уникати артроскопії майже у всіх випадках дегенеративного захворювання колін.
Сюди входять остеоартроз, але також розрив меніска, хрящ, розташований у коліні, між двома кістками гомілки, пояснив Сіменюк. "У міру старіння дві кістки, розтираючись, можуть призвести до деградації хряща", - сказав він. "У випадку з пацієнтами з артритом хрящ, як правило, має розриви на невеликих ділянках". Сіменюк та його колеги зазначили, що дослідження, опубліковане в 2016 році, показало, що хірургічне втручання не є кращим за ЛФК у пацієнтів з розривом меніска.
Хоча існує безліч медичних доказів, більшість рекомендацій все ж рекомендують лапароскопічну хірургію при розриві меніска, раптовому появі таких симптомів, як біль та запалення, або легких та помірних труднощах з рухом коліна. Артроскопічна хірургія заснована на невеликих розрізах, через які вставляється невелика камера та мініатюрні хірургічні інструменти. Лікарі можуть видалити або відновити пошкоджені тканини без необхідності оперувати коліно.
Американська академія ортопедів-хірургів не рекомендує проводити артроскопічні операції пацієнтам з остеоартритом коліна, заявив доктор Кевін Ши, речник академії. "Більшість хірургів-ортопедів значно зменшили кількість артроскопічних процедур серед пацієнтів з дегенеративним артритом", - сказав Ши. "Більшість людей, яких я знаю, відмовилися від цього за останні 10 - 15 років".
Однак артроскопічна хірургія може допомогти людям із проблемами руху суглобів, спричиненими розривом меніска, у яких не розвинувся середній або важкий артроз коліна, сказав Ши. Цих пацієнтів слід спочатку лікувати знеболюючими засобами та виконувати ЛФК, але лапароскопічна хірургія повинна залишатися одним із варіантів, додав він. Ши - професор ортопедичної хірургії в Університеті штату Коннектикут. "Нещодавно я оперував 67-річного любителя гірських лиж на пенсії", - сказав Ши. "У неї не було артриту, а серйозний розрив меніска, який не дозволяє їй здійснювати свою діяльність. Не було б справедливо, щоб не лікувати її ".
Згідно з рекомендаціями BMJ, пацієнти з розривом меніска повинні лікуватися знеболюючими засобами та лікувальною фізкультурою, а якщо вони мають надлишкову вагу, їм рекомендується худнути, сказав Сіменюк. Операція з заміни колінного суглоба - останній варіант, який застосовується, якщо пошкодження прогресувало до такої міри, що інші види терапії вже не працюють. Лікарям та лікарням рекомендується робити непотрібні лапароскопічні операції, але Сіменюк заявив, що вони вдаються до них із бажання лікувати хворобливий медичний стан.
"Важко не пропонувати цей варіант людям, які страждають на хронічні болі в колінах, і артрит може бути дуже виснажливим", - сказав він. "І пацієнти очікують, що хірург дасть їм можливість". І інерція могла б зіграти свою роль. "Набагато простіше запровадити нове клінічне лікування, ніж таке, яке згодом виявиться вже не діючим", - сказав Сіменюк. "Ось що відбувається в цьому випадку".
Лапароскопічна хірургія також має недоліки. Відновлення триває від 3 днів до 6 тижнів, існує ризик розвитку тромбів або інфекцій в коліні. Пацієнти повинні приймати рішення після обговорення з хірургами, щоб переконатися, що операція дійсно їм допомагає, сказав він.
Хірургічне втручання може бути корисним для відновлення розірваних зв'язок або травм від важкої травми, сказав Сіменюк. Але в більшості випадків, враховуючи докази, "страховики можуть вирішити не фінансувати їх, що, на мою думку, буде справедливим".