Нові методи лікування гепатиту В для журналу охорони здоров’я гепатиту В
Більшість дорослих, інфікованих вірусом гепатиту В, одужують самостійно. Коли потрібне лікування, тепер доступні нові, більш ефективні противірусні засоби. Але остаточного лікування досі немає.
Більше 95 із 100 дорослих самостійно вилікуються від гепатиту В - захворювання печінки, яке може передаватися статевим шляхом або кров’ю. Решта 5% розвивають хронічну форму захворювання: у 2004 році вони представляли 280 000 людей у Франції.
Вірус гепатиту В не має прямого впливу на печінку пацієнта: саме імунна відповідь проти заражених клітин печінки може спричинити пошкодження. Це може призвести в довгостроковій перспективі до значних ускладнень: цирозу, раку печінки. Так, 20% людей з хронічним гепатитом В страждають цирозом.
Гепатит В: два основних типи противірусних препаратів
Сьогодні існує два основних типи противірусних препаратів: пегільований альфа-інтерферон та аналоги нуклеотидів. Їх мета - блокувати вироблення вірусу, що інфікує клітини печінки.
"Не всі люди з хронічним гепатитом В приймають ліки", - зазначає професор Жан-Мішель Павлоцький, медичний дослідник та директор Національного довідкового центру з питань В, С та дельта-вірусних гепатитів. Лікування стає необхідним лише у пацієнтів, у яких розвивається активне захворювання печінки, що характеризується запаленням та фіброзом. "
Пегільований альфа-інтерферон: шанс на ремісію при хронічному гепатиті В
Пегільований альфа-інтерферон - це противірусний засіб, що застосовується як препарат першого ряду, тобто пацієнту, який вперше отримує лікування. "Пегільований альфа-інтерферон не спричиняє розвитку резистентності, що врешті-решт зробить лікування неефективним", - пояснює професор Павлоцький. Крім того, через рік прийому це призводить до 20% пролікованих пацієнтів до тривалої ремісії, що характеризується тілом пацієнта, яке контролює продукцію вірусу. "
15% постраждалих пацієнтів
Однак пегільований інтерферон застосовується лише у обмеженої кількості пацієнтів із хронічним гепатитом В: близько 15%. Це також супроводжується багатьма побічними ефектами: грипоподібний синдром, погана якість сну, зниження лібідо, дратівливість, проблеми зі шкірою і навіть гематологічні ускладнення. Спосіб введення - одна ін’єкція на тиждень - досить важкий.
Аналоги нуклеотидів, щоб уникнути ускладнень
Серед різних існуючих противірусних препаратів найновішими є ентекавір (з 2007 р.) Та тенофовір (з 2009 р.). Спочатку проданий для лікування ВІЛ тенофовір був особливо придатним при коінфекції ВІЛ-HBV (гепатит В). Нуклеотидні аналоги застосовуються у пацієнтів, у яких немає показань для лікування пегільованим інтерфероном альфа, або у тих, хто більшості не має результатів.
Якщо лікування призначено на ранній стадії, і пацієнт добре дотримується, ці молекули, потужні, без побічних ефектів і прості у введенні, блокують вірус і тим самим уникають ускладнень.
Виникнення опору
"Аналоги нуклеотидів ніколи не призводять до лікування пацієнтів, оскільки вони не можуть повністю видалити генетичну інформацію вірусу з клітин печінки", - пояснює професор Павлоцький. Крім того, з часом можна відібрати стійкі віруси, що робить молекулу неефективною через кілька років. "
Хоча явище резистентності дедалі рідше зустрічається з новими противірусними препаратами, це змушує багатьох пацієнтів кілька разів змінювати лікування протягом усього життя.
Необхідне спостереження за пацієнтом
Перебіг хронічного гепатиту В динамічний: вірус періодично слабшає або розмножується. Більше того, явище резистентності може зробити антивірусний ефект неефективним відносно швидко і протягом тривалого часу невидимим, тобто без симптомів.
За відсутності своєчасного медичного обстеження ускладнення, спричинені цим розвитком хронічного гепатиту В, потенційно драматичні: «Ряд пацієнтів більше не звертають уваги на своє захворювання, оскільки вони живуть цілком нормально. І протягом ночі вони закінчуються раком печінки або декомпенсованим цирозом, оскільки ліки перестали діяти », - оплакує Мішель Бонжур, віце-президент SOS-гепатиту.
Тому регулярне спостереження (візит до фахівця, 4 аналізи крові на рік) є дуже важливим. Це дозволяє перевірити, що стан пацієнта стабільний або, навпаки, що розвиток хвороби вимагає прийому лікування або зміни дозування.
Сьогодні ми можемо довго жити з гепатитом В, якщо його належним чином лікувати: скринінг (безкоштовний) на випадок виникнення фактора ризику (зокрема, незахищений секс) є важливим для лікування хвороби. Як можна швидше та уникати зараження.
Дізнатися більше:
-
- Національна федерація довідкових центрів та мереж гепатиту, (адреси центрів скринінгу гепатиту В).
Читати:Гепатит В, Жан-Мішель Павлоцький, Даніель Дюмо, вид. ЕДК, 2009.
Джерело: деякі цифри походять від нашого консультанта, професора Жана-Мішеля Павлоцького.