Що криється за резистентністю пацієнтів із лікуванням тривоги

Дізнайтеся про симптоми, причини та лікування проблем тривоги

PAX - Центр психотерапевтичної тривоги

довіряти, що терапевт знає, як його направляти;
працювати для засвоєння нових навичок, навіть якщо він втомився, постраждав і обтяжений проблемами;
бути кимось іншим, до певної міри, навіть якщо все, що він хоче, - це стабільна ідентичність, нехай це буде проблематична сучасна;
слухати і розуміти важкі речі, які йому передає терапевт, і менше приділяти уваги тим речам, які зазвичай проходять у його свідомості;
брати участь у складних процесах, але які гарантовано не будуть корисними;
досліджувати невідоме, незважаючи на те, що знайомство та передбачуваність - це те, що, можливо, дає йому єдине відчуття безпеки;
вірити, що його життя покращиться, хоча він дуже боїться, що його сподівання знову зруйнуються.

Необхідність перевірки - коли ми бачимо практичні проблеми, які легко вирішити за допомогою простих рекомендацій або інтенсивних дисфункціональних емоцій, до яких ми підходимо через призму когнітивних спотворень, пацієнт може лише донести до нас, що він хоче, щоб хтось зрозуміти його, виявити співпереживання і турботу про нього. Пацієнти часто вважають себе "дефектними", і той факт, що хтось просто підштовхує їх до змін, може допомогти підтвердити своє бачення, не підтвердивши свої страждання. У випадку з іншими пацієнтами ми маємо справу з самоінвалідацією. Ці пацієнти важко визнають і сприймають той факт, що у них є потреби. Він вважає, що не повинен скаржитися або очікувати від терапевта. За цих умов зміни для них не є суворими; якщо страждання все ще можна поставити на ноги надмірною регуляцією емоцій (придушення думок, гальмування емоцій), то вони будуть неохоче задовольняти потреби терапії;

Самостійність - пацієнт вклав багато часу та зусиль у те, що зараз чи в проблематичну ситуацію, в якій він опинився, а це означає, що поточна ситуація йому знайома і відповідає тому, що він думав, відчував чи як поводився в минулому. Непередбачуваність, яка тягне за собою зміни, підвищує тривожність, захисність та віддаленість. В даний час, навіть якщо його зір переважно негативний (наприклад, у випадку людей з депресією: "у всьому я винен!"), Принаймні це під його контролем і передбачувано ("сьогодення чорне, майбутнє чорне, але принаймні Я це знаю; мене не чекає сюрприз »). Окрім того, як задіяти всю інвестицію до цього часу (ефект потоплених витрат)? Переваги змін мінімізовані або ігноруються; основна увага приділяється лише витратам, які так чи інакше неможливо повернути, але підтримуйте бажання пацієнта продовжувати інвестувати, сподіваючись, що це не буде марним;

Моральний опір - пацієнт може подумати, що він живе у справедливому світі, де погані речі трапляються лише з поганими людьми, тому, коли з ним трапляється щось погане, він вважає, що він цього заслуговує; більше того, він несе повну відповідальність за негативні події. Він не вважає, що він гідний чогось позитивного у своєму житті, або вважає своїм обов’язком залишатися в негативній ситуації, щоб це вирішити. Спроби терапевтів змусити пацієнтів відмовитися від почуття відповідальності, протидіючи формулам "сусла" із суто раціональної перспективи, можуть вразити "ідеальне Я" пацієнта. Дуже ймовірно, що він усвідомлює, що не може досягти абсолютистських норм моралі, але вони становлять ідеальне Я; відмова від ідеалу може змусити їх почуватись оголеними, безглуздими та аморальними, саме тому вони протистоять зміні цих імперативів;

віктимність - на відміну від попереднього виміру, увесь сценарій зображує Я як невинну жертву; у цьому випадку пацієнт вважає, що він має право скаржитися і страждати («я маю право погано почуватися», «дивись, як дурний Y поводиться зі мною»). Він стає жертвою жертв, з ним поводяться жорстоко несправедливо, і в умовах, в яких він невинний, а інший є "шкідливим", навіщо змінюватися самому?

Сприйняття ризику - депресивна поведінка та вибір мають сенс, якщо їх розглядати як негативну інвестиційну стратегію, метою якої є уникнення майбутніх втрат будь-якою ціною; У цьому контексті, зміна сприймається як занадто ризикована, оскільки пацієнти з депресією: шукають обмежену інформацію (лише збіжну з їх негативною картиною), орієнтовані на втрати, готові до невдач, припускають, що у них буде дефіцит та виснаження ), підкресліть оцінку збитків (збитки розглядаються як крайні, остаточні, неконтрольовані в майбутньому, здатні узагальнити), а виграш недооцінений. Будь-яка небезпека, яка може призвести до невдачі, розглядається і використовується для малювання невдалого майбутнього («Я не досягну успіху», «Я не зможу», «всі мене принизять»). Не виключено, що надія на те, що ми, терапевти, хотіли б прищепити йому, запевнивши його в можливих вигодах, лише засмутить його; ми, терапевти, сприймаємо ситуацію з точки зору можливостей, тоді як пацієнт думає, що зібере більше доказів своєї безпорадності;

Самодиверсія - практикується, оскільки служить для: (1) уникнення оцінки власної особи такою, якою вона є насправді, чи своїх здібностей (пацієнт може приховувати відмову від змін за зовнішніми завданнями), (2) уникати ризику зазнати більшої втрати, несподіваний та неконтрольований; та (3) уникнення подальшого прогресу, який може призвести до більшої експозиції та, як такої, більшого публічного приниження у випадку невдачі. Тому проблема, з якою стикається пацієнт, використовується як виправдання з тієї причини, що він не прогресує в інших сферах (кар’єра, особисте життя, сім’я, міжособистісні стосунки). Він може сказати іншим: «Чого ти чекаєш від мене? У мене проблема X, тому я не можу робити Y. "; проблема розглядається як достатнє пояснення відсутності прогресу в інших сферах життя. Пацієнт побоюється, що його оцінять на предмет його справжнього потенціалу в певній сфері життя, якщо він вирішить поточну проблему.

Отже, коли наші спроби заохотити зміни вражають опір пацієнта, було б добре провести аналіз того, що криється за явною поведінкою. Резистори були побудовані з часом і представляють все, що є більш звичним і безпечним для наших пацієнтів. Вони не є простою впертістю, а тим, як захищають себе від ризику, що їхні надії знову зруйнуються. Вихід за міські ворота у пошуках нових територій є доказом великої мужності, яку як таку потрібно підкреслити.

Бібліографія:

Ліхі, Р. Л. (2012). Подолання резистентності в когнітивній терапії. Guilford Press.

Ньюман, К. Ф. (1994). Розуміння опору клієнта: Методи підвищення мотивації до змін. Когнітивна та поведінкова практика, 1 (1), 47-69.

Ньюман, К. Ф. (2002). Когнітивний погляд на резистентність у психотерапії. Журнал клінічної психології, 58 (2), 165-174.