Нові перспективи для «хорошого» холестерину - Planete sante

перспективи

АВТОРИ

Сага про холестерин ось-ось повернеться. Тому що ми, безсумнівно, помилилися в описі достоїнств того, що звикли називати "хорошим" холестерином (або ЛПВЩ, для ліпопротеїнів високої щільності).

Невелике нагадування: давно відомо, що рівень "поганого" холестерину (або ЛПНЩ) у крові, пов'язаний із споживанням насичених жирів, статистично пов'язаний із збільшенням серцево-судинних захворювань. Цей жирний білок низької щільності справді сприяє утворенню бляшок атероми всередині артерій, цих жирових відкладень, з якими пов’язаний ризик інфаркту та інсульту.

І навпаки, "хороший" холестерин, який бере участь у виведенні шкідливого холестерину та у зменшенні бляшок, повинен, в принципі, захищати нас від серцево-судинних захворювань, отже, звичка, яку ми виросли, вважати рівень його крові як обернено корельований з ризиком серцево-судинних захворювань.

За винятком цього - першого парадоксу - у кількох дослідженнях з’ясувалося, що дієта, багата насиченими жирними кислотами, також підвищує рівень ЛПВЩ і що її концентрація знижується у разі дієти з низьким вмістом насичених жирів. До того ж - другий парадокс - коли історичне клінічне випробування намагалося штучно підвищити рівень ЛПВЩ, його довелося терміново припинити, оскільки, незважаючи на збільшення рівня ЛПВЩ у крові більше ніж на 70%, серцеві напади та смертність були більш численними в групі втручання. Нарешті - додатковий парадокс - було помічено, що особи, генетично схильні до високого рівня ЛПВЩ у крові, не були особливо захищені від інфаркту.

Ефективність, а не рівень крові

Звідси переконання, яке чітко виявилося за останні роки: не рівень ЛПВЩ слід розглядати як показник хорошого захисту від серцевих захворювань, а рівень різних функцій, що виконуються ЛПВЩ, його “функціональна здатність”, починаючи з його здатності перетворювати шкідливий холестерин і сприяти його виведенню з печінки, що фахівці назвали “здатністю до витоку холестерину”, або ЦВК. Ми також перевірили з цього приводу, що чим вище цей ЦВК, тим менш важливим був "intima media" каротид, показник небезпечного атеросклерозу.

Таким чином, інші корисні функції ЛПВЩ поступово були визначені як кращі показники серцево-судинного захисту: наприклад, його антиоксидантна дія (оскільки здається, що саме окислення шкідливого холестерину живить бляшки атероми) або його судинорозширювальна здатність, що сприятиме проходженню крові через артерії, розслабляючи судини.

Знаючи також, що серцево-судинні захворювання статистично рідше трапляються у тих, хто практикує так звану середземноморську дієту (надання переваги птиці та рибі на шкоду червоному м’ясу; багаті фруктами, овочами та горіхами; багаті поліненасиченими жирними кислотами та оливковою олією; доповнені кілька разів на тиждень з невеликою склянкою червоного), група іспанських лікарів вирішила провести проспективне рандомізоване контрольоване клінічне дослідження, щоб перевірити, чи можливо подальше вдосконалення середземноморської дієти, з метою зробити ЛПВП більш ефективним проти серцевих захворювань.

Три режими

Ось як ці дослідники з лікарні Дель-Мар у Барселоні завербували майже 300 добровольців із високим серцевим ризиком у віці від 60 до 70 років з подібним початковим біологічним профілем і протягом року піддавали їх випадковості до трьох дещо інших режимів. Перша група отримувала дієту, описану як "здорову" (менше червоного м'яса та промислової їжі, мало молочних продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, мало цукру); двоє інших мали право на середземноморську дієту, спеціально збагачену фруктами та бобовими (особливо квасолею, сочевицею та горохом), яку також щодня доповнювали чотирма ложками оливкової олії (2 групи) або жменею горіхів (3 група). Аналіз крові, проведений на початку та в кінці дослідження, дозволить побачити відносну ефективність кожного з цих трьох режимів щодо функціональної здатності ЛПВЩ учасників.

Лікарі не очікували різких розбіжностей, знаючи, що всі різні дієти цілком обґрунтовані. Вони також не були здивовані, з огляду на сказане вище, тим, що жодна з дієт не дозволила значно підвищити рівень ЛПВЩ в крові.

Однак сюрпризів не бракувало. Першим сюрпризом стала контрольна дієта, яка, як відомо, є здоровою та багатою фруктами та овочами, що, як було доведено, негативно впливає на протизапальні властивості ЛПВЩ. На відміну від цього, вдосконалена середземноморська дієта значно збільшила всі функції ЛПВЩ.

Назустріч новому терапевтичному засобу?

На вершині хороших результатів - здатність врятуватися - це недавнє поняття, до якого вам доведеться звикнути, яке виявилося значно кращим після середземноморської дієти, але особливо у випадку з "додаванням оливкової олії "дієта. Діва". Це було однаково, дуже чітко, щодо антиоксидантних та протизапальних властивостей ЛПВЩ, а також щодо його здатності надавати судинорозширювальну дію. Коротше кажучи, автори роблять висновок: особливо, коли його покращують додаванням оливкової олії, середземноморська дієта явно підвищує серцево-захисні функції ЛПВЩ.

Залишається зрозуміти механізми, що лежать в основі таких результатів, і чому здатність до втечі так сильно варіюється від одного випадку до іншого. Фахівці пояснюють з цього приводу, що поняття ЛПВЩ насправді охоплює багато різних молекулярних збірок, правда, білків та ліпідів однакової щільності, але функції яких можуть бути дуже різними.

Складність, однак, полягатиме у пошуку конкретного терапевтичного засобу, здатного корисно збільшити цю здатність до витоків, цього КЕК, який в майбутньому також може становити новий індекс серцево-судинного ризику, так само, як ультрачутливий СРБ, коронарний кальцій. або сімейна історія.

На закінчення, це іспанське проспективне дослідження, яке є першим і найтривалішим рандомізованим дослідженням для вивчення переваг серцевого ризику від чотирьох основних функцій ЛПВЩ, має стати визначним моментом. Це показує, що, оскільки з поганим холестерином можна боротися з користю завдяки головній функції ЛПВЩ - його здатності до витоку, середземноморська дієта, збагачена кількома ложками оливкової олії, може бути чудовим практичним способом надати трохи зайвої ваги. до серцево-судинних катастроф.

__________

Довідково

Montserrat Fito et al., Circulation, 2017; 135: 633-643, Середземноморська дієта покращує функцію ліпопротеїнів високої щільності у осіб з високим серцево-судинним ризиком.