Нові шляхи терапії раку ендометрія

Хірургія, хіміотерапія, променева терапія раку матки: чим менше, тим більше

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

раку

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Стресова терапія, лише якщо ризик високий - лікуйте менше, якщо ризик низький; Сучасна німецька настанова S3 щодо діагностики, терапії та подальшого догляду за хворими на рак ендометрію відповідає цій тенденції. Krebsinformationsdienst.med підсумовує зміни, спричинені оновленими настановами щодо лікування раку матки.

Менше - це більше: хірургія

Найважливішим компонентом лікування раку тіла матки є видалення матки, яєчників і маткових труб.

Малоінвазивний еквівалент: Лапароскопічна хірургія зараз є стандартом. Порівняно з операцією з використанням поздовжнього розрізу живота, вона вважається терапевтично рівноцінною, особливо на ранніх стадіях. У той же час це менше напружує пацієнтів.

Пацієнти з добре диференційованою карциномою, обмеженою слизовою оболонкою та внутрішнім м’язовим шаром, не потребують подальшого лікування. Ви вилікувані операцією.

Видалення лімфатичних вузлів: жодного, деяких, багатьох, усіх?

При систематичному видаленні лімфатичних вузлів лімфовузлові станції в малому тазу та вздовж аорти видаляються в рамках операції з раком. Однак лімфаденектомія є складною і значно подовжує операцію. Такі ускладнення, як лімфедема у пацієнта, є результатом не рідко.

Підхід, адаптований до ризику

У нових рекомендаціях щодо лікування раку ендометрія систематичне видалення лімфатичних вузлів рекомендується лише за наявності таких факторів ризику:

  • Пухлина поширилася або поширилася поза тілом матки
  • пухлина не диференційована (зі стадії T2 або T1B G3) або
  • пухлина належить до естрогеннезалежних пухлин 2 типу з більшим ризиком.

У випадку добре диференційованого, дуже раннього раку, достатньо видалення аномальних лімфатичних вузлів.

Нове: На всіх інших стадіях можна індивідуально вирішити, чи слід систематично видаляти лімфатичні вузли. Якщо уражені лімфатичні судини, завжди рекомендується систематичне видалення лімфатичних вузлів.

Менше - це більше: радіація

Вагінальна брахітерапія:

  • Джерела випромінювання вводяться аплікатором через піхву поруч із культою піхви та малим тазом.
  • Добре переноситься і може бути проведено швидко за допомогою 3-6 застосувань.
  • Запобігає рецидивам вагінальної кукси.

Зовнішнє післяопераційне опромінення тазу:

  • Триває 5-6 тижнів, до 5 сеансів на тиждень.
  • Окрім місцевих метастазів, реєструються також метастази в лімфатичні вузли в малому тазу.
  • Поширені такі довготривалі наслідки, як нетримання сечі в області сечового міхура або кишечника.

Кілька досліджень показали:

  • Метастази в куксу піхви зменшуються як вагінальною брахітерапією, так і зовнішнім тазовим опроміненням.
  • Рідкіші тазові метастази ефективніше утримуються під впливом зовнішнього випромінювання.
  • Однак зовнішнє післяопераційне опромінення не продовжує тривалість життя порівняно з вагінальною брахітерапією.

Ці спостереження все ще відповідають дійсності після 10 років спостереження, що підтверджено нещодавно опублікованими даними дослідження PORTEC-2 2. Тут порівнювали два типи опромінення у хворих на рак ендометрія із середнім та високим ризиком рецидиву.

Опромінення органів малого тазу: лише при високому ризику

Якщо показана променева терапія, вагінальна брахітерапія в даний час є стандартною для більшості випадків. Рекомендація передбачає зовнішнє опромінення малого тазу, починаючи з III стадії, коли воно поширюється за межі матки. Однак це може обговорюватися у випадку додаткових факторів ризику, таких як ураження лімфатичних судин.

Перспективи: Нові прогностичні маркери для променевої терапії

В даний час планування терапії базується на гістологічному типі пухлини та стадії. За допомогою нових молекулярних маркерів променеву терапію можна додатково індивідуалізувати в попередній групі середнього ризику: в одних випадках показання до опромінення можуть бути опущені, в інших може застосовуватися більш інтенсивна терапія. В даний час цей підхід досліджується в дослідженні PORTEC-4a 4.

Менше - це більше: хіміотерапія

Приблизно у кожного 8-го пацієнта з раком ендометрія підвищений ризик віддалених метастазів. Дослідження PORTEC-3 3 досліджувало, чи слід комбінувати хіміотерапію із зовнішнім опроміненням у цих пацієнтів після первинної операції.

Остаточний результат був опублікований цього року та показаний: Час виживання суттєво не покращився завдяки хіміотерапії, але якість життя значно погіршилася. Лише пацієнти молодшого віку в стадії поглибленої стадії III отримали користь від комбінації.

Зараз експерти прокоментували результати 1: Стресова комбінація опромінення та хіміотерапії не стане новим стандартом для пацієнтів із високим ризиком на I та II стадіях. Однак, це може обговорюватися в окремих випадках.

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Настанови та систематичні огляди

Німецьке онкологічне товариство (DKG), Робоча група наукових медичних товариств Німеччини (AWMF) та Німецька онкологічна допомога (DKH) відповідають за програму з питань онкології. Інші професійні товариства та представники пацієнтів беруть участь у створенні доказових текстів. Поточні рекомендації щодо діагностики, терапії та догляду за раком ендометрія (версія 1.0, 2018) можна завантажити з веб-сайту www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/.

Коротка версія з двох частин була опублікована в жовтні/листопаді в журналі з акушерства та гінекології (випуск 10 та 11/2018) як стаття у вільному доступі:

Подальші огляди та спеціалізовані публікації

Результати дослідження PORTEC-3 спонукали Робочу групу з питань гінекологічної онкології, Комісія з питань матки прокоментувати питання ад'ювантної терапії:

1 Emons G, Tempfer C, Battista MJ, Mustea A, Vordermark D: Заява Комісії з питань матки Робочої групи з гінекологічної онкології (AGO) щодо дослідження PORTEC-3. Акушерство Frauenheilkd. 2018 рік; 78 (10): 923-926. doi: 10.1055/a-0658-1918

Дослідження PORTEC-2

2 Wortman BG, Creutzberg CL, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, Slot A, Kroese et al. Навчальна група PORTEC. Десятирічні результати дослідження PORTEC-2 щодо карциноми ендометрія високого середнього ризику: покращення відбору пацієнтів для ад'ювантної терапії. Br J Рак. 2018 жовтень; 119 (9): 1067-1074. doi: 10.1038/s41416-018-0310-8.

Дослідження PORTEC-3

3 de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, Katsaros D, Bessette P, Haie-Meder C, Ottevanger PB, Ledermann JA, Khaw P, Colombo A et al.PORTEC. Ад'ювантна хіміорадіотерапія проти радіотерапії окремо для жінок з раком ендометрія високого ризику (PORTEC-3): кінцеві результати міжнародного відкритого багатоцентрового рандомізованого дослідження фази 3. Ланцет Онкол. 2018 р.; 19 (3): 295-309. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30079-2.

Дослідження PORTEC-4a

4 Wortman BG, Bosse T, Nout RA, Lutgens L, van der Steen-Banasik EM, Westerveld H, van den Berg H, Slot A, De Winter KAJ, та ін. Молекулярно-інтегрований профіль ризику для визначення ад'ювантної променевої терапії при раку ендометрія: Оцінка пілотної фази дослідження PORTEC-4a. Гінеколь Онкол. 2018; 151 (1): 69-75.

krebsinformationsdienst.med: Цільове використання знань - пропозиція для спеціалізованих груп

Ви професійно займаєтесь доглядом за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. krebsinformationsdienst.med працює з понеділка по п’ятницю:

  • телефоном з 8:00 до 20:00 на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
  • електронною поштою на [email protected], клацання відкриває контактну форму для безпечного з’єднання

Шукаєте надійних джерел досліджень на онкологічні теми? У Ресурсному центрі ви знайдете анотовані посилання на епідеміологічні дані, інформацію про ліки, доказову медицину та фактори ризику.