Нові терапії апное сну; аптечний журнал
Іноді хропіння сигналізує про апное уві сні. Потерпілі зазвичай лікують свої дихальні паузи маскою позитивного тиску, але зараз є альтернативи
Тихі ночі? продовжуй мріяти.
Коли інші натискають перемикач на пульті дистанційного керування і лягають спати, Моніка П. (49) вмикає їх. Не для телебачення. Мюнхенська жінка використовує його, щоб змусити працювати імплантований кардіостимулятор. Це трохи поколює в роті. "Це дивне почуття", - каже вона, - але приємне. Бо це означає, що Моніку П. чекає спокійна ніч.
Електричні імпульси рухають ваш язик і м’яке піднебіння вперед при кожному вдиху, відкриваючи таким чином горло. Таким чином, Моніка отримує достатньо повітря під час сну. Без підтримки язик впаде назад і повністю закриє горло - в середньому 44 рази на годину. Величезне навантаження на організм. Моніка має важке обструктивне апное сну (OSA) і дуже рада сучасній терапії. "Зрештою я нарешті знову відчуваю себе в формі і більше не маю стресу з маскою".
Завжди клопіт з маскою
Цим Моніка натякає на стандартну терапію апное уві сні - хворобу, яка часто пов’язана з гучним хропінням. Згідно з перехресним дослідженням США, страждають 13 відсотків чоловіків та шість відсотків жінок. Щоб запобігти зупинці дихання, більшість пацієнтів лягають спати з маскою та відповідним вентилятором. Повітря, що вдувається з позитивним тиском, утримує дихальні шляхи відкритими. Це повертає багатьом якість їхнього життя.
Але деякі хворі не можуть впоратися з терапією CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах). Дослідження показують: через два роки від 50 до 70 відсотків все ще використовують метод. Решта задихаються вночі і прокидаються виснаженими. Пацієнти, які не отримували лікування, не рухаються, мають проблеми з концентрацією уваги і просто кивають. Наприклад, якщо ви керуєте автомобілем, це означає величезний ризик.
Альтернативний кардіостимулятор мови
Зараз для них існує альтернатива звичайній терапії вентиляційною маскою: кардіостимулятор язика, який люди з помірним та важким ураженням можуть використовувати в операційній. Зараз цю процедуру виконують 35 клінік Німеччини. Найбільший досвід має клініка Rechts der Isar у Мюнхені, де вже опікувались 120 пацієнтами. "У нас є список очікування", - каже лікар з вуха, носа та горла Клеменс Хайзер, який очолює там лабораторію сну.
Однак йому доводиться розчаровувати деякі зацікавлені сторони. Це залежить від того, як дихальні шляхи закриваються. Щоб дізнатись, він вводить пацієнтів під наркоз і ретельно оглядає горло. "Це показує багатьом, що ця операція для них не підходить", - повідомляє Хайзер. Іншим критерієм виключення є сильна надмірна вага (ІМТ понад 35). Багато пацієнтів дуже жирні, і жир в області горла може ще більше звузити дихальні шляхи. Тоді перша порада лікарів - худнути.
Сірникова коробка в ключиці
Моніка П. також бореться із зайвими кілограмами; однак для операції кардіостимулятора язика її вага була нормальною. Хрипко вставила під ключицю генератор імпульсів розміром із сірникову коробку. З цим підключені стимулюючий електрод на під'язиковому нерві та датчик дихання між ребрами. Приблизно через чотири тижні після операції, коли рани зажили, Моніка вперше змогла увімкнути свій кардіостимулятор. Датчик визначає, коли вона вдихає, коли вона спить, а електрод потім посилає короткі імпульси до мови.
Для лікування важкого апное сну також існують давно встановлені хірургічні методи. Наприклад, підтягування м’якого піднебіння, видалення мигдаликів або зміщення щелепи. На відміну від кардіостимулятора, хірург змінює анатомію щелепи або горла. Це може призвести до проблем, наприклад, при ковтанні, розмові чи зубах. Хрипла: "Область дуже чутлива. Це велика перевага, якщо анатомія не зазнає впливу".
Дискомфорт кардіостимулятора
Але операція кардіостимулятора може також мати небажані наслідки, такі як біль і оніміння навколо пристрою або електродів. Для заміни акумулятора необхідне ще одне невелике втручання. Крім того, не всі дослідження МРТ можливі з ним, хоча це має скоро змінитися. Крім того, поки не ясно, як процедура, яка застосовується лише кілька років, зарекомендує себе в довгостроковій перспективі, говорить Вінфрід Рандерат, голова Товариства медицини сну Північного Рейну-Вестфалії.
Кількість дихальних пауз Моніки П. зменшилася вдвічі завдяки кардіостимулятору. Маска теж зробила б це - і без ризику хірургічного втручання. Але Моніка часто несвідомо зривала це з обличчя уві сні. Вона також турбувалась про гігієну, особливо коли подорожувала, коли не могла щодня чистити шланг гарячою водою. "Я завжди боявся, що в ній утвориться цвіль і я не вдихну її".
Маски щойно стали кращими
Коли вона зірвала гумку з маски, вона зневірилася на гарячій лінії відповідальної компанії. Спочатку нікого не можна було зв’язати цілими днями, потім надіслали заміну маски, яка не відповідала пристрою. Такі проблеми є загальними.
Терапія CPAP, яка була запроваджена у 1980-х роках, постійно оптимізувалася: більш зручні матеріали полегшують носіння, пристрої тепер зручні за розміром і працюють практично безшумно. Але багато з постраждалих не отримують цієї вигоди. "Оскільки багато страховиків все більше заощаджують за рахунок пацієнта", - повідомляє Вернер Вальдманн, голова Федеральної асоціації апное сну та розладів сну. Постраждалі часто не отримують моделі, яка була заздалегідь перевірена в лабораторії сну і призначена лікарем. "Тут багато медичних страхових компаній працюють у суперечливій із юридичної точки зорі", - каже лікар сну Рандерат.
Погане постачання дешевих постачальників
Найбільш дешеві постачальники часто використовуються в тендерах страхових медиків, але вони управляють своїми низькими цінами лише за рахунок економії величезних витрат на послуги та консультації та лише маючи невеликий вибір дуже простих масок. Деякі з них також працюють зі старим, вживаним обладнанням, повідомляє представник пацієнта Вальдманн.
"Коли йдеться про витрати на терапію CPAP у Німеччині, ми маємо в середньому менше 100 євро на рік за маски, пристосування та послуги", - пояснює Рандерат. У Франції в це вкладається кілька. Також існують величезні відмінності в якості догляду в Німеччині. Оскільки є також похвальні винятки, каже представник пацієнта Вальдманн.
Але наслідки недолікованого апное для здоров'я навряд чи турбують багатьох страховиків. Постійна нестача кисню в крові означає хронічний стрес для судин і серця. "Ця хвороба є одним з найбільших факторів ризику інфарктів та інсультів", - пояснює Хайзер.
Зрештою, медичні страховики можуть у майбутньому застосувати іншу терапію, яку пацієнти раніше самі оплачували. Той, хто має менше 30 пауз в диханні на годину, може використовувати стоматологічну шину, яка трохи висуває щелепу вперед і таким чином тримає дихальні шляхи відкритими. Хрипкий: "Це повинен регулювати стоматолог, який пройшов курс медицини сну". Ціна: від 800 до 1500 євро. Наразі перевіряється, чи не стане це грошовою виплатою. Хороші результати дослідження ефективності говорять про це.
Хропіння залишається
Незалежно від того, як це лікується: Перш за все, ви повинні розпізнати хворобу. У жінок проблема іноді неправильно оцінюється. "Коли вони повідомляють про виснаження, лікар замислюється про менопаузу, або вони самі пояснюють свій стан віком", - говорить Рандерат.
Моніка П. також спочатку підозрювала, що гормональні зміни відповідають за її стан. Ніч у лабораторії сну швидко внесла ясність. Настільки ж задоволена, як жителька Мюнхена своїм кардіостимулятором - тут є один недолік. Вона продовжує хропіти. "Іноді шуми залишаються", - підтверджує Хайзер. Ніч не тихіша, але все-таки більш розслаблююча.