Новий європейський посібник з високого кров’яного тиску

Нові значення артеріального тиску, з яких починається медикаментозне лікування, нове лікування першої лінії, новий підхід до лікування людей похилого віку - ось деякі з важливих змін, внесених Європейським керівництвом з управління гіпертонією 2018 року, представленим на Європейському конгресі кардіологів.

Що таке гіпертонія, як її діагностують і як класифікують?

Підвищений кров'яний тиск (НГП) визначається як кров'яний тиск (АТ), при якому користь високого кров'яного тиску перевищує ризики., за результатами клінічних випробувань. Згідно з цим визначенням, європейські спеціалісти вирішили підтримувати порогове значення нормального систолічного артеріального тиску при 140 мм рт, на відміну від американського гіда, який знизив цей поріг до 130 мм рт.

Таким чином, класифікація артеріального тиску, виміряного в кабінеті лікаря, є такою (значення діють для людей старше 16 років):

Оптимальний систолічний АТ (PAS) нижче 120 мм рт. Ст., А діастолічний BP (PAD) - нижче 80 мм рт. Ст. Вище PAS 140 мм рт. Ст. Або PAD понад 90 mmHg у пацієнта діагностується гіпертонія. Залежно від ступеня тяжкості гіпертонія поділяється на 3 ступені.

Вимірювання АТ - це скринінговий метод, рекомендований для всіх людей старше 18 років. Якщо значення ПА є оптимальним, воно буде перевірятися ще раз через 5 років, якщо воно буде нормальним через 3 роки, і якщо воно зазвичай підвищується, щорічно або у разі підозри на масковану гіпертензію, будуть проведені додаткові обстеження. У разі значень гіпертонії для підтвердження діагнозу будуть проводитися повторні вимірювання або постійний моніторинг.

Як правильно виміряти ПА?

У перший візит до лікаря АТ слід вимірювати на обох руках, а при наступних візитах він буде вимірюватися лише вручну з вищим АТ. Пацієнт повинен сидіти тихо 1-2 хвилини, манжета встановлена на рівні серця на пасивно підтримуваній руці. Поряд з вимірюванням ПА також буде контролюватися пульс. Вимірювання буде повторено 3 рази. Це потрібно враховувати можливі хибні результати: АТ вище або нижче звичайного рівня пацієнта на момент вимірювання. Класичний приклад - це гіпертонія білого халата, коли пацієнт має високий АТ лише тоді, коли його вимірює лікар у кабінеті.

У випадку людей похилого віку або діабетиків вимірювання АТ проводиться як сидячи, так і відразу після вставання. Відмінності більше 20 мм рт.ст. ПАС або 10 мм рт.ст. ПАД протягом 3 хвилин після підйому пов'язані з підвищеним ризиком смертності та серцево-судинних подій. Цей стан називається ортостатична гіпертензія.

Існують інші методи моніторингу АТ, такі як спостереження вдома у пацієнта та постійне спостереження, корисні у таких випадках, як гіпертонія білого халата. У випадку ПА, виміряної в домашніх умовах, пороговий рівень гіпертонії нижчий, 135/85 мм рт.ст.

Навіщо лікувати гіпертонію?

Підвищений АТ був перша причина передчасної смерті в 2015 році, відповідальність за близьких 10 мільйонів смертей і за втрату 200 років життя з урахуванням інвалідності. Це умова, яка вражає понад один мільярд людей, З них 150 мільйонів - у Центральній та Східній Європі. Відсоток постраждалих людей збільшується з віком: понад 60% людей старше 60 років мають гіпертонію. Збільшується кількість людей з гіпертонією: підраховано, що до 2025 року вона досягне 1,5 мільярда.

Підвищений АТ пов’язаний з підвищення ризику серцево-судинних подій такі як інсульт, інфаркт міокарда, серцева недостатність, раптова смерть, захворювання периферичних артерій, але також з термінальна стадія захворювання нирок.

HTA асоціюється з травма і на рівні сітківка (гіпертонічна ретинопатія) та ін мозку (найчастіше інсультом).

Гіпертонія рідко буває єдиною патологією пацієнта. Це асоціюється часто з іншими серцево-судинними факторами ризику, такими як дисліпідемія та непереносимість глюкози. Ось чому це важливо оцінювали загальний серцево-судинний ризик пацієнта з гіпертонією. З 2003 року ця оцінка проводилася за допомогою Система SCORE (Систематична оцінка коронарного ризику), заснована на великій кількості представників європейського населення. Це дозволяє оцінити 10-річний ризик фатальної атеросклеротичної події для людей старше 40 років. Враховуйте вік, стать, куріння, загальний рівень холестерину та рівень ПАС, а також ряд додаткових факторів, таких як фізична бездіяльність, ожиріння або сімейний анамнез. Дозволяє калібрувати ризик відповідно до країни чи раси. Пацієнти з задокументованими серцево-судинними захворюваннями, діабетики, пацієнти з дуже високим рівнем індивідуальних факторів ризику (включаючи гіпертонію 3 ступеня) або ті, хто страждає на хронічну хворобу нирок 3-5 стадії, автоматично розглядаються як групи високого або дуже високого ризику, без зайвих сумнівів. розрахувати бал SCORE.

Зниження PAS на 10 мм рт.ст. або зменшення PAD на 5 mmHg пов’язане зі зменшенням основних серцево-судинних подій на 20%, смертності від будь-якої причини на 10-15%, інсультів на 35%, коронарних подій на 20% і серцева недостатність на 40% .

Незважаючи на ці результати менше 50% пацієнтів, які лікуються від гіпертонії, досягають рівня АТ нижче 140/90 мм рт.ст.. Найважливішими факторами є інертність лікування, лікар не пристосовує лікування до поточного стану пацієнта та відсутність відповідності пацієнтам, які неправильно дотримуються рекомендованого лікування.

Яка мета лікування?

Для всіх пацієнтів першою метою лікування є досягнення АТ нижче 140/90 мм рт.ст.. Для більшості пацієнтів остаточне спостереження нижче, нижче 130/80 мм рт. Ст. Для пацієнтів віком до 65 років після лікування препаратами цільове значення становить 120-129 мм рт.ст., а для осіб старше 65 років цільове значення становить 130-139 мм рт.

Як і коли лікувати?

Посібник рекомендує 2 терапевтичні втручання: зміна способу життя та лікування наркотиками. Терапія на основі приладів поки не рекомендується, оскільки досліджень, що підтверджують їх ефективність, недостатньо.

Зміна способу життя

Рекомендується для всіх пацієнтів зі значенням ПА вище оптимального (120/80 мм рт. Ст.).
Основними елементами зміни способу життя є:

Аеробні вправи регулярні: принаймні 30 хвилин на день, 5-7 днів на тиждень
Кинути палити
A дієта багатий на овочі, фрукти, рибу, горіхи та ненасичені жирні кислоти (оливкова олія)
Обмеження прийому солі менше 5г на день
Обмеження споживання алкоголь менше 14 одиниць на тиждень для чоловіків, відповідно під 9 одиниць для жінок (одна одиниця алкоголю = 10 мл чистого спирту) і уникайте споживання великої кількості алкоголю за короткий проміжок часу.
Контроль маси тіла: досягнення індексу маси тіла між 20-25 кг/м2 та окружності живота менше 94 см для чоловіків та менше 80 см для жінок.

Фармацевтичне лікування

Усі пацієнти з гіпертонічною хворобою 2 та 3 ступеня;
Пацієнти з гіпертонією 1 ступеня та:
- Підвищений або дуже високий ризик серцево-судинних захворювань, хвороб нирок або гіпертонічного ураження органів
- Помірний або низький ризик та неконтрольований АТ після 3-6 місяців зміни способу життя
Пацієнти з високим нормальним АТ та дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань, особливо ішемічної хвороби

Для У пацієнтів похилого віку поріг, при якому ПА починає лікування, різний:

У пацієнтів віком від 80 років лікування, якщо воно переноситься, починається при ПАС понад 160 мм рт. Ст
У пацієнтів віком від 65 до 80 років лікування починається з гіпертонії 1 ступеня, якщо вона добре переноситься
Припинення лікування залежно від віку не рекомендується, якщо воно добре переноситься

Лікування неускладненої гіпертонії розпочнеться зараз подвійна терапія в одній таблетці, на відміну від попереднього посібника, що рекомендував проводити монотерапію. Причин цієї зміни багато. До 80% пацієнтів, які повинні були перейти з монотерапії на подвійну терапію, цього не робили. Крім того, подвійна терапія є більш ефективною для контролю АТ при менших дозах, таким чином зменшуючи побічні ефекти. Введення ліків в одній таблетці було обрано для збільшення прихильності до лікування - одного з найважливіших факторів відсутності контролю АТ.

Монотерапія підтримується як рекомендація лише в тому випадку, якщо:

Гіпертонія 1 ступеня низького ризику та ПАС нижче 150 мм рт.
Збільшення нормальної АТ та підвищений та дуже високий ризик;
тендітні пацієнти.

Рекомендовані комбінації препаратів є інгібітором ренін-ангіотензинової системи з блокатором кальцієвих каналів або діуретиком.. Бета-блокатори рекомендуються в особливих ситуаціях такі як стенокардія, постінфаркт, серцева недостатність або для контролю частоти серцевих скорочень. Якщо вагітні жінки, Препаратами, рекомендованими для контролю гіпертонії, є метилдопа, лабеталол та блокатори кальцієвих каналів.

Якщо не вдається контролювати ПА при подвійній терапії, перейдіть на потрійна терапія, все в одній таблетці. Друга таблетка, найчастіше с спіронолактон, додається у справі Стійкий до HTA.

Лікування серцево-судинних факторів ризику, пов’язаних з артеріальною гіпертензією

Оскільки гіпертонія рідко трапляється окремо, повне лікування пацієнта з гіпертонією повинно також враховувати можливі пов'язані з цим фактори ризику. Залежно від ризику SCORE, вказуються такі втручання:

Пацієнти з дуже високим ризиком: статинів до зниження рівня ЛПНЩ нижче 70 мг/дл або до зниження щонайменше на 50% Рівень ЛПНЩ, якщо початкове значення знаходиться в межах 70-135 мг/дл
Пацієнти високого ризику: статини знижують рівень ЛПНЩ нижче 100 мг/дл або знижують рівень ЛПНЩ щонайменше на 50%, якщо вихідний рівень становить 100-200 мг/дл
Пацієнти з низьким та середнім ризиком: статини знижують рівень ЛПНЩ нижче 115 мг/дл
Антиагрегантна терапія рекомендується для вторинної профілактики, але не для первинної профілактики (для запобігання другої серцево-судинної події, але не для запобігання першої серцево-судинної події)

Вторинна гіпертензія

У більшості випадків гіпертонії не вдається встановити жодної причини. Однак, 5-15% пацієнтів з артеріальною гіпертензією можуть лікуватися за допомогою втручання, специфічного для встановленої причини гіпертонії. У них вторинна гіпертонія. Найчастіше нею страждають молоді люди до 40 років, люди з важкою або стійкою до гіпертонії або люди, у яких раптово розвинулася гіпертонія в середньому віці. У цих випадках необхідна експертиза.

Повний посібник з версії можна переглянути тут.