Новий маркер для гострого коронарного синдрому PDF скачати безкоштовно

Крістін Морін Ч. Х. Кале, 41-й симпозіум SNBH в Тулузі, 26 вересня 2012 р. Чи є Копептин новим маркером гострого коронарного синдрому? C. Морін 2

ACNBH 41-й національний колоквіум лікарняних біологів Тулуза, 24 2828 вересня 2012 року Акредитація FMC N 100 168 ДЕКЛАРАЦІЯ ІНТЕРЕСУ В РАМКАХ НАВЧАЛЬНИХ МІСІЙ МІСС. МОРІН. Практикуючи в CH Calais, заявляє про честь не мати прямих чи опосередкованих (фінансова) зацікавленість у фармацевтичних компаніях, діагностика чи публікація, що стосуються ВЗДЗ та/або представленої теми. é

Поточний світовий рейтинг У світі щорічний розподіл причин смерті становить: Інфекції та паразитози: 17,3 млн. 33% Серцево-судинна система: 15,3 29,5% Раки: 6,3 12% Аварії, насильство,: 6 11,5% У США ішемічна патологія серцево-судинна є першою причиною смерті. Murray JL et al Lancet 1997. Дані ВООЗ C. Морін 3

За оцінками Франції Серцево-судинні захворювання i = перша причина смерті (32% CD) 120 000 IDM/рік Поширеність IDM: 2,5-6% Летальність: M> 40%, F> 55% 120-150 000 інсультів/рік 1 000 000 серцевої недостатності, в т.ч. 120 000 нових випадків/рік 30 000 DC/рік від ICC Morin 4

90-ті роки 1993 Stratus II Dade 1991 Elecsys Roche 1995 Stratus II Dade C. Морін 5

Роки 2OOO N триуретичних пептидів S/SH 2 NDRIS 9 RKMS 0 SS 1 CH ProBNP (aa 1 aa 108) PFGLGCLSCPG 1 SASGSGC 1 K 0 7 V 0 Y 8 0 TLRAPRSPKMVQL 0 R 1 7 0 RH 08 6 COOH Прогноз 08 C. Морін 6 H 2 N NTproBNP (aa1 aa76) 1 1 7 7 HPLGSPGSAS 0 Y0 TLRAP R6 COOH 2002 Elecsys Roche H 2 NSMDRISRKMSSSCFGCCLGS GCKVPKMVQLRRH 2001 Triage Biosite BNP (aa77 aa108) COOH

Ситуація в УАА

15 млн пацієнтів на рік, що приймаються до США + ЄС до відділу надзвичайних ситуацій з підозрою на ІМС (Bassand JP et al, Eur Heart J. 2007) 1/4 до 1/3 IDM мають ЕКГ, яка не сприяє прийому Рекомендації: кінетичний моніторинг тропоніну через 6 - 9 годин після прийому C. Морін 7

Морін 8 h-fabp 2010-х рр .: білок, що зв’язує жирні кислоти з серцем, IMA: тест на альбумін lb, модифікований ішемією і мієлопероксидазами, анаеробний метаболізм m ceruleo plazmi ne perfusi на кисневих мультимаркерних стратегіях. Копептин Cu ++ ph e Cu ++ e Cu + Cu ++ Cu ++ - аскорбінова O 2 O - кислота - 2 H 2 O 2 OH SOD Cu ++ Cu ++

Переваги Copeptin p Дуже раннє вивільнення після ендогенного стресу, незалежний механізм клітинного лізису, протилежний часу дозування тропоніну, сумісний із надзвичайною ситуацією VPN, що дозволяє надійно діагностувати виключення, в тому числі у відомих коронарних пацієнтів C.

Копептин р Глікопептид 39 рр (MM

5 кДа) С-кінцева частина попередника вазопресину (проавп) Morgenthaler NG. І співавт., 2007, том 19, N 2 C. Морін 10

Копептин p: фізіологія Proavp синтезується в гіпоталамусі ліпоталамуса, а потім пропорційно розщеплюється у вазопресині та копептині, p зберігається в гіпофізі після гіпофіза, py і дуже швидко вивільняється в передгіпофізі у разі стимуляції, внаслідок фізіологічного стресу C. Морін 11

Гіпоталамо-гіофізарегіофізарська вісь Вазопресин = AVP аргінін-вазопресин = АДГ антидіуретичний гормон 9 Аа: дуже мала молекула, що зв’язується з тромбоцитами при 90% ½ життя 5-15 хв PE 1 мл C. Морін 12 Копептин вільний в крові Стабільний: ½ життя 7 годин in vivo, легко досліджуваний ПЕ 50 мкл

Рейхлін Т. та ін. JACC 2009; 54 (1): 60-8 (дослідження APACE 2000 пацієнтів) t Попередній результат: 487 пацієнтів t Невідкладна допомога Біль у грудях 18 років Підозра на неприйняту IDM ЕКГ Поява симптомів, що не мають ST + ACS, встановлення 4 стентів. Фактори ризику ++. 2 ч 1963 р. Народження. TnI T0 = 0,03 03 TnI T6 = 0,06 06 -> Атиповий біль. АФЕРА. RAS до D30. TnIc Ortho Vitros 5600: 99 e pctl = 0,034 мкг/л - CV 10% = 0,034 мкг/л Zaninotto & al, CCA 2012 у пресі: 99 e pctl = 0,021 021 мкг/л CV 10% = 0,028 028 мкг/л C Морін 21

Позитивний "корисний"? TnI T0 - АЛЕ Copeptin + і TnI T6 +: 2 пацієнти 1 - F, які народилися в 1940 р. TnI T0 = 0,02; копт = 29; TnI T6 = 0,12 -> SCA не ST +. 2 Н 1922 р.н. TnI T0 = 0,03; копт = 756; TnI T6 = 004 0,04 -> печінкова коліка в контексті t діабетичного дисбалансу. TnIc Ortho Vitros 5600: 99 e pctl = 0,034 мкг/л C. Морін 22

Підвищені р-копептини N DDN Копеп Діагноз пацієнта 2 1921 59 Порушення ритму 3 1960 238 Судомні напади 8 1966 134 Атиповий біль у грудях 33 1958 505 Дискомфорт у вагу через аритмії 37 1929> 500 Гіпотензивний блукаючий дискомфорт 55 1955 375 Ангіна 58 1951 89 Суперінфекція бронхіальна 82 1970 185 Криза тривожності 88 1970 203 Атиповий біль у грудях 94 1922 756 Дисбаланс печінкової коліки Ц. Морін 23

C. Морін 24 Статистичний аналіз вип

Опис популяції p 100 пацієнтів включали 90 статистичних даних про лікування C. Morin 25

Історія хвороби Клінічна презентація Історія C. Morin 26

Терміни болю - Прийом К. Морін 27

Фактори ризику серцево-судинних захворювань Фактори ризику Частота Кількість факторів ризику серцево-судинних захворювань: C. Morin 28

Біологічні результати gq C. Морін 30

Остаточний діагноз 28% серцевого походження 70% повернення додому C. Морін 31

Діагностична користь Тропонін 14: n = 28, включаючи 1 IDM ST- NPV: 98,0% 55% пацієнтів могли залишити після T0 C. Морін 32

Економічний вплив 1251 пацієнт, який потрапив до ER для виписки DT, якщо TnT 1 мм за стандартами або> 2 мм у прекордіальному відділенні з дзеркальними зображеннями, що не мають ST + SCA = безперервний і недавній тринітрор-стійкий ангінозний біль (менше 6 годин) без підвищення ST

Зсув ST в передньолатеральних відведеннях

ESC 2011 Стратифікація ризиків

Рекомендації ESC Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. Eur Heart J. 2011

ESC 2011 Коронарографія Коли?

Рекомендації ESC Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. Eur Heart J. 2011

Kinetics Gu YL, Voors AA, Zijlstra F, Hillege HL, Struck J, Masson S, et al. Clin Res Cardiol. 2011 рік

Дослідження копептину APACE ROC тропонін T = 0,86 проти ROC тропонін + копептин = 0,97 проти Reichlin T, et al. J Am Coll Cardiol 2009

Копептин n = 1177, включаючи 433 відомі коронарні серця. 2012; 98: 558-65

Ішемічні хворі з болем у грудях 6 год З підозрою на не-ST + та Tn негативні ГКС

n = 451 Ішемічна хвороба з болем у грудях 6 год З підозрою на не-ST + ACS та Tn негативні

негативний ctn + копептин VPN d IDM = 98% (95% ДІ = 95% -99%)

Стійкість сірої зони Reichlin T, Schindler C, Drexler B, Twerenbold R, Reiter M, Zellweger C, et al. Arch Intern Med. 2012 рік

Початки копептину в університетській лікарні Німа

Алгоритм та аналіз даних Перший аналіз 10.07.2012 Перший “конфіденційний” етап Другий етап, зустріч з лікарями невідкладної допомоги Витяг лабораторних даних 29 пацієнтів з 10.07 по 30.08.2012 Ретроспективний аналіз медичних картотек

Звернути увагу! Включення "неспецифічних скарг" до SU з нормальними параметрами Аналіз на копептин та пероксиредоксин-4 Первинна кінцева точка = смертність при D30 нікель CH, Ruedinger J, Misch F, Blume K, Maile S, Schulte J, et al. Акад. Емерг Мед. 2011 рік

Прогностичне значення копептину Площа під кривою: Копептин = 0,73 Prx4 = 0,76 Копетин + Prx4 = 0,80 Нікель CH, Ruedinger J, Misch F, Blume K, Maile S, Schulte J, et al. Акад. Емерг Мед. 2011 рік

КТ грудної клітки не краща?

Якою ціною! Фінансові витрати, але також з точки зору охорони здоров'я Бреннер Діджей, зал EJ. N Engl J Med. 2007 рік

Відносна економія часу Hoffmann U, Truong QA, Schoenfeld DA, Chou ET, Woodard PK, Nagurney JT, et al. N Engl J Med. 2012 рік

Це не є частиною останніх рекомендацій!