Новий синдром Нецеліакійна чутливість до глютену
Зернові продукти, особливо пшениця та похідні, є основою нашого харчування в країні та за її межами. Вони приносять важливе споживання клітковини, білків, мінералів, вітамінів та вуглеводів, а отже калорійну енергію. Біле борошно складається з крохмалю (приблизно 80%) та білка (приблизно 10%). Нерозчинна клітковина, фруктоолігосахариди та фруктани складають 13,4% від загальної кількості пшеничної клітковини, але також містять галактани, також нерозчинні ологосахариди.
клейковина представляє 80% білків пшеничного борошна і може викликати такі захворювання, як: целіакія, непереносимість пшениці та, нещодавно, чутливість до целіакії до глютену (SNCG).
Целіакія становить приблизно 1% населення, можливий відсоток поширюється на багатьох недіагностованих пацієнтів. Він складається з широкого спектру кишкових та позакишкових симптомів, що мають своїм патогенезом аутоімунний процес впливу глютену. Я згадую деякі ускладнення цього стану: підвищений ризик розвитку аутоімунних захворювань, захворювань або карцином печінки або підшлункової залози, або які можуть вплинути на репродуктивне здоров’я жінки, затримуючи настання менархе, викликаючи безпліддя, аменорею, ранній клімакс, невиношування вагітності, малу вагу при народженні народження, зменшення лактації, полікістоз яєчників та ендометріоз. Ці умови полегшуються у пацієнтів, які виключають глютен зі свого раціону.
Нецеліакійна чутливість до глютену (SNCG) було визначено як іншу клінічну сутність з діагностичними критеріями, але недостатньо досліджень, щоб з'ясувати його поширеність серед населення. У Великобританії під час дослідження було виявлено 13% поширеність людей із симптомами СНСГ.
Це синдром, що характеризується кишковими та позакишковими симптомами внаслідок прийому продуктів, що містять глютен, які припиняють споживання глютену людьми, у яких не діагностовано целіакію або алергію на пшеницю. Симптоми можуть проявлятися через години або навіть дні після прийому.
Перші випадки SNCG були виявлені в 70-х роках і будуть відкриті в 2010 році, коли Сапоне та ін пояснили діагностичні критерії та симптоми цього синдрому.
Етіологічний фактор ще не визначено чітко, можливо, не сама клейковина відповідальна за це, а деякі білки пшениці, такі як інгібітори амілази-трипсину або комплекс FODMAP (fпровідний aліго-, dя і моно-сахариди і стороліоли = оліго, ді та ферментовані моносахариди та поліоли), відповідальні за такі симптоми, як здуття живота або діарея.
Клінічні прояви різноманітні, впливаючи на різні системи організму, їх різноманітність наведено в таблиці 1. Оскільки відсутні діагностичні методи, засновані на біомаркерах, залишається встановити на основі клінічних проявів після прийому безглютенової їжі, хоча не всі глютенові продукти, які підлягають інкримінуванню, очевидно, виключаючи інші стани, спричинені непереносимістю глютену/алергією.
Таблиця 1. Клінічні прояви SNCG. Адаптовано з Катассі та ін., 2015.
Зміни до положення
Клінічна картина подібна до такої при синдромі подразненого кишечника (СРК), включаючи здуття живота, запор або діарею, біль у животі, а також позакишковий біль, такий як тривога, затуманення розуму, біль у суглобах/м’язах тощо (див. Таблицю 1).
діагностика він клінічний, заснований на симптомах після прийому продуктів глютену та виключенні целіакії або алергії на пшеницю (шляхом визначення серологічних маркерів). Катассі пропонує як діагностичний метод перший крок для оцінки реакції на споживання глютену та другий крок для визначення ефекту від повторного введення глютену в раціон.
Таблиця 2. Диференціальна діагностика целіакії, нецеліакійна чутливість до алергії на глютен та пшеницю Адаптовано за Катассі.
Безглютенова дієта
Виключення глютену з раціону зменшує симптоми протягом обмежувального періоду. Слід зазначити, що при відновленні споживання глютену (зернових продуктів) вони з’являються знову. Рекомендується змінити спосіб життя, використовуючи спеціальні продукти, що не містять глютену, або уникати тих, що містять глютен.
Раніше, до різноманітності продуктів, що не містять глютену, це обмеження було важко прийняти соціально, розглядаючи як ізоляцію пацієнта без спільноти. Однак сьогодні, коли доступні продукти, що не містять глютену, ці обмеження слід виключити. Інший страх перед ними полягає у прихованій присутності глютену в різних продуктах, наприклад, таблетках, соусах тощо.
В Італії велика кількість гастроентерологів знає про цей стан і призначає безглютенову дієту за відсутності діагнозу целіакії або алергії на пшеницю, ймовірно через велику кількість публікацій на цю тему в останні роки та зацікавленість ЗМІ в цій темі.
Останнім часом спостерігається збільшення випадків нецеліакічної чутливості до глютену, ймовірно, завдяки інформації та увазі пацієнтів щодо наявності симптомів, що призводить до збільшення кількості пацієнтів, які самостійно призначають собі безглютенову дієту. Залишається з’ясувати, скільки з цих випадків самодіагностуються і є реальними, і особливо важливо вивчити діагностичний метод для підтвердження стану.
Повну статтю можна знайти на веб-сайті:
Доктор Симона Карнікуу
Він є автором чи співавтором понад 70 наукових статей та праць на національних та міжнародних спеціалізованих конгресах.