НОВИЙ ВАРІАНТ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КІСТКОВОЇ МАРОДЕМИ - Фізіотерапія Мюнхен

варіант

Набряк кісткового мозку (BMO) зобов’язаний своїй назві морфологічним зображенням при магнітно-резонансній томографії (МРТ). Завдяки візуалізації з високою роздільною здатністю з використанням так званої технології придушення жирової тканини, BMO вже дуже чутливий і може бути виявлений на МРТ лише під час його формування. Кожна форма KMÖ має гострий початок. У більшості клінічних випадків діагностична візуалізація за допомогою МРТ використовується пізно, так що гостра фаза i. d. Зазвичай пропускають і діагностують хронічний BMO. Типова поведінка сигналу є дуже чутливою, але неспецифічною і зустрічається у багатьох клінічних картинах (табл. 1). Висока інтенсивність сигналу на МРТ обумовлена ​​збільшенням позаклітинної рідини (набряками).

TAB. 1 ЕТІОЛОГІЯ

I. ішемічний BMO 35%
хронічний регіональний больовий синдром-CRPS (M. Sudeck); Остеонекроз; Остеохондроз розсікає

II. Механічний KMÖ 35%
посттравматичний BMO («синяк кістки»); Ентезопатії; Стресовий перелом

III. реактивний KMÖ 15%
КМО при артрозі; післяопераційний BMO (ятрогенний); КМО при артритах та пухлинах

IV. Ідіопатичний BMO 10% (колишня назва: транзиторний остеопороз)

V. пов’язана з вагітністю BMO 5% (3 триместр; транзиторний остеопороз)

ПАТОГЕНЕЗ

Незалежно від його причини та розвитку, кожен набряк супроводжується здавленням найдрібніших артеріолярних і венулярних судин і, таким чином, обмеженим кровотоком через його обсяг. Внаслідок цього недостатня мікроциркуляція призводить до фокальної гіпоксемії, що, в свою чергу, сприяє діяльності остеокластів. Крім того, виникає локорегіональний ацидоз, який, у свою чергу, сприяє метаболізму остеокласту та інгібує остеобласт. Таким чином, остеокласт відіграє вирішальну роль щодо патогенезу (рис. 1), що підтримується вивільненням запальних цитокінів (простагландини, інтерлейкін1, TNFα).

СИМПТОМАТИКА

Основними клінічними симптомами є біль. Це, з одного боку, результат підвищеного внутрішньокісткового тиску ВМО, з іншого боку, вони спричинені опроміненням і подразненням закінчень нервових волокон у кістковому мозку або тканині. Секреція цитокінів вносить стійкий внесок у незалежність KMÖ. Пацієнти скаржаться на стійкий до терапії біль з масивним обмеженням рухів в уражених суглобах і навіть нерухомістю. Характерним болем BMO є біль від механічного стресу у зв'язку з нестерпним, тупим відпочинком або постійним болем.

ФОРМУВАТИ

У табл. 1 наведено діючий та прийнятий поділ на п'ять етіологічно відокремлених груп:

Ятрогенний BMO як особлива форма реактивного BMO спостерігається все частіше і з вражаючою частотою після артроскопічного лікування меніскопатій в колінному суглобі.

TAB. 2 ВАРІАНТИ ТЕРАПІЇ

  • механічне полегшення за допомогою іммобілізації
  • лікувальна терапія
    • АСК, парацетамол та/або НПЗЗ
    • Бісфосфонати
  • оперативні процедури (рельєфне буріння)
  • фізіотерапія/мануальна терапія
  • фізична судинна терапія BEMER

ВАРІАНТИ ТЕРАПІЇ (ТАБЛИЦЯ 2)

На додаток до постійного купірування ураженої кінцівки, важливу роль відіграє медикаментозне лікування болю (АСК, парацетамол, НПЗЗ, в окремих випадках кортикостероїди). Зміни способу життя (втрата ваги, здорове харчування, відмова від куріння) є важливим супутнім заходом. Знаючи центральну роль остеокластів з точки зору патогенезу та самодинаміки КМО, бісфосфонати (АТ) відіграють важливу роль у терапії КМО, оскільки вони Вибірково пригнічують остеокласти і приводять метаболізм кісток в новий баланс. Крім того, АТ пригнічує вивільнення простагландину Е та нейромодуляторів у нервових закінченнях.

Спостережні дослідження за останні роки довели ефективність внутрішньовенно введеного АТ (наприклад, 3-кратна інфузія ібандронової кислоти [Bondronat®6mg] кожні 4 тижні). На цьому етапі слід підкреслити, що використання АТ для лікування KMÖ заборонено (використання поза маркою). Наші власні спостереження в Баварському центрі остеопорозу (керівник: проф. Р. Бартль, Мюнхен), який є частиною нашого радіологічного інституту та Академії ARP, показують деякі суттєві побічні ефекти (СЗ) терапії АТ, що супроводжуються грипоподібними симптомами з кінцівкою і біль у м’язах, підвищення температури та нездужання у> 20% випадків. Чим молодші пацієнти, тим більш серйозним є Північний Схід.

Фізична терапія/мануальна терапія/терапія фасції постає з огляду на внутрішньовенне. Зазвичай хронічні схеми захворювання відіграють важливу роль у реабілітації м’язів, які стабілізують уражені суглобові відділи.

Наші власні спостереження разом з Академією ARP над понад 100 пацієнтами підкріпили ефективність фізичної судинної терапії BEMER як подальшого терапевтичного варіанту лікування синдрому KMÖ. Тут метою є не інгібування остеокласту, а активація вазомоції найдрібніших артеріолярних та венулярних судин для поліпшення дефіцитної мікроциркуляції в кістковому мозку як важливого механізму кровообігу в патогенезі ЦСЄ. Це нерандомізоване або не плацебо-контрольоване обсерваційне дослідження, в якому постраждалі пацієнти були детально проінформовані про різні варіанти лікування (Таблиця 2) і, після ретельного обмірковування, вирішили, який варіант буде для них підходящим.

Відповідно до результатів досліджень та рекомендацій Інституту мікроциркуляції в Берліні, фізико-судинна терапія BEMER складається з двох щоденних застосувань на аплікаторі для всього тіла (GK) протягом 8 хвилин з інтервалом приблизно 12 годин, доповнених будь-якою кількістю місцевих додатків із спеціальними аплікаторами. Початкова інтенсивність на ГК становила i. d. Зазвичай, залежно від віку, тривалості та інтенсивності болю 6 - 10, для місцевого застосування застосовували програму Р3 тривалістю 20 хвилин. Фізико-судинна терапія BEMER виявилася доповнюючим, успішним варіантом терапії без побічних ефектів для лікування BMO.

З урахуванням етіології, у 104 учасників дослідження були виявлені такі типи BMO:

  • ішемічний BMO (n = 47)
  • механічний КМО (n = 26)
  • реактивний BMO (n = 21)
    ідіопатичний BMO (n = 8)
  • KMÖ, пов’язана з вагітністю (n = 2)

Розбито за ураженими скелетними зрізами, в порядку частоти:

  • Колінний суглоб (переважно медіальний виросток стегнової кістки [рис. 2])
  • Плюсна та плесна (особливо плече таранної кістки, човноподібна кістка, плесна кістка [Рис. 3 + 4])
  • Головка стегнової кістки (форма, пов’язана з вагітністю [рис. 5], некроз головки стегнової кістки [рис. 6])
  • Тіла хребців

Період спостереження становив в середньому 3 місяці. В рамках дослідження пацієнти отримували медичний виріб на термін до 8-12 тижнів. Деякі вирішили придбати продукт BEMER відразу, тоді як інші хотіли протестувати його в клінічних цілях. Другу візуалізацію МРТ проводили в середньому через 10 тижнів; в окремих випадках пацієнти хотіли, щоб візуалізація була перевірена негайно через чотири-шість тижнів. Купірування болю та клінічних симптомів відбувалося між 4 днями (ідіопатична форма) та декількома тижнями (CRPS), залежно від тривалості захворювання.

Повна ремісія та відсутність симптомів спостерігалися у понад 80% пацієнтів, клінічний перебіг корелював із повним регресом BMO на МРТ. Вісім пацієнтів (13%) повідомили про тривале поліпшення симптомів болю, але BMO явно знижувався на контрольній МРТ, але все ще виявлявся. У 6 пацієнтів (6%) фізична судинна терапія BEMER не реагувала, причиною у всіх 6 випадках був запущений механічно активований артроз коліна. Напередодні клінічного спостереження пацієнту терміново рекомендували підтримувати постійне механічне полегшення на час дослідження. У 2 випадках (4%) фізична/спортивна діяльність була відновлена ​​передчасно, в результаті чого в ураженому суглобі стався рецидив ІМТ.