Харчування та догляд за ранами у людей похилого віку
Харчування та догляд за ранами у людей похилого віку.
Оцініть стан поживності
Поліпшення стану харчування пацієнта починається з виявлення основних проблем, таких як недоїдання. Виразки під тиском часто пов’язані з недоїданням. Проте сироватковий білок печінки вже не є «золотим стандартом» для оцінки поживності. На відміну від цього, низький рівень сироваткового альбуміну та преальбуміну свідчить про основне запалення, пов’язане з гострим або хронічним захворюванням. Діагноз недоїдання слід ставити з використанням ряду критеріїв, які включають споживання енергії (калорій), втрату ваги, втрату м’язової маси, втрату підшкірного жиру, локалізоване скупчення або поширені рідини, здатні замаскувати втрату ваги та знижений функціональний статус, який можна виміряти за допомогою зчеплення сила руки.
Зареєстровані дієтологи із закладів та лікарень ЛТК зазвичай використовують криву ваги пацієнта та споживання їжі для виявлення порушеного харчового статусу. Цю інформацію може бути важко отримати в амбулаторних умовах, але все одно може бути використана як основа для виявлення проблем з годуванням. Пацієнтів слід зважувати під час кожного візиту, а криву ваги слід архівувати в медичній картці. Значна втрата ваги (визначається як> 5% від загальної маси тіла за 30 днів або 10% за 180 днів) і повільна втрата ваги з часом можуть бути показником як зміни в харчуванні, так і медичних проблем, що перебувають під сусідством, або навіть обох. Також важливо дізнатися про споживання їжі та рідини пацієнтом, задавши прості запитання про те, що він їсть. Щоденні рекомендації - мінімум 140-170 г джерел білка, 2-3 порції молочних продуктів, 475 мл фруктів, не менше 6 порцій зернових продуктів та 600 мл овочів.
Важливо розуміти, що дієта пацієнта може бути неоптимальною з багатьох причин. У людей похилого віку труднощі з керуванням автомобілем, покупками чи приготуванням їжі можуть зіграти важливу роль у якості дієти. Оцінка ваги пацієнта з часом та збір інформації про їх харчові звички можуть навести підказки щодо порушеного харчового стану. Знання харчових звичок пацієнта та перешкод для дієтичного харчування може допомогти спеціалістам по догляду за ранами розробити відповідні плани лікування.
Поживні вимоги до загоєння ран
Енергія, білки та рідини
Вітаміни та мінерали
Раніше такі харчові добавки, як вітамін С та цинк (поживні речовини, що зберігають важливе значення в процесі загоєння), регулярно призначалися для сприяння загоєнню. Протоколи деяких установ все ще рекомендують ці поживні речовини в кількостях, що перевищують норми дієтичного споживання. Рекомендації NPUAP передбачають, що вітамінні та/або мінеральні добавки слід пропонувати пацієнтам з виразкою тиску лише тоді, коли дієта погана або коли дефіцит підтверджений або підозрюється. Якщо пацієнт приймає полівітамінні добавки, додавання цинку може становити надлишок мінеральних речовин. Більшість експертів з дієтології сходяться на думці, що дотримання харчових рекомендацій, вживаючи різноманітні поживні продукти, є, як правило, найкращою стратегією для задоволення харчових потреб з використанням дієтичних добавок лише тоді, коли це необхідно.
Стратегії сприяння зціленню
Цільова дієтотерапія
Аргінін та глутамін - дві амінокислоти, які вважаються необхідними за певних умов, тобто вони можуть знадобитися під час стресу, наприклад під час загоєння ран. Вважається, що бета-гідрокси бета-метилбутират (ГМБ), метаболіт амінокислоти лейцин, сприяє виробленню тканин і допомагає підтримувати м’язову масу. CNO, що містять аргінін, глутамін та/або HMB, доступні для доповнення інших CNO для генерації тканин та загоєння ран. Дослідження цих продуктів все ще тривають, і рекомендацій на основі фактичних даних немає. Однак їх часто використовують при лікуванні пролежнів та хронічних ран з високим рівнем успіху.
Умови, що змінюють рекомендації щодо харчування
Ожиріння
Діабет
Живлення та загоєння трубки
Джерело: Сьогоднішня клініка ран; Харчування та загоєння ран у людей похилого віку: міркування щодо клінік для ран; 09 грудня 2013 р .; Том 7 Випуск 9 - Листопад/Грудень 2013; Ліз Фрідріх, MPH, RD, CSG, LDN & Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA