Новий відсік для вторинного мітрального відригування жовтий список

Встановлені нові граничні значення для класифікації тяжкості вторинної мітральної регургітації. Нова класифікація на три групи базується на обсязі регургітації.

вторинного

фон

При вторинній регургітації мітрального клапана (ІМ), також відомій як функціональний ІМ, здатність клапана закриватися обмежується, а кров частково повертається до легенів. Це пов’язано зі змінами навколишніх структур, як правило, лівого шлуночка. Вторинний ІМ - це другий найпоширеніший дефект серцевого клапана в Європі після стенозу аортального клапана. Зазвичай необхідне інтервенційне лікування. Це можна зробити звичайним хірургічним шляхом, мінімально інвазивно або затиском.

Постановка цілей

Визначення тяжкості вторинної регургітації мітрального клапана роками обговорювалося серед експертів, і рекомендації щодо лікування розходяться у їхніх визначеннях. Дослідження двох лікарів-інтерністів Філіпа Бартко та Георга Голіаша з Університетської клініки внутрішньої медицини II у Відні досліджує взаємозв'язок між тяжкістю вторинного ІМ та смертністю від усіх причин [1].

методологія

У MedUni Vienna та Віденській загальній лікарні 423 пацієнти із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду (HFrEF) були зараховані до лікарської терапії, що відповідає вимогам, і спостерігалися протягом 5 років. Вторинний ІМ визначали шляхом оцінки EROA (ефективна зона отвору регургітації), обсягу регургітації (RegVol) та фракції регургітації (RegFrac). Первинною кінцевою точкою була смертність від усіх причин через 5 років.

Результати

Результати дослідження зведені нижче:

  • Дослідження показує чіткий зв'язок між рівнем вторинного ІМ та 5-річною смертністю від усіх причин за наступними параметрами:
    - Співвідношення ризику EROA 1,42 (95% довірчий інтервал [ДІ]: 1,25-1,63; р 45 мл робить необхідним інтервенційне лікування. Для пацієнтів із середнім ризиком необхідно враховувати додаткові фактори.
  • Для пацієнтів із середнім ризиком також було показано, що RegFrac ≥ 50% при RegVol 30 мл є показником гемодинамічно важкого вторинного ІМ. Тут також вказана хірургічна операція.

Висновок

Вперше можна було показати, що існує зв'язок між regvol та виживанням пацієнтів з HFrEF. Можуть бути встановлені нові граничні значення для класифікації тяжкості вторинного ІМ. Голіаш і Бартко підсумовують: «Ми змогли показати, що 45 мл достатньо для відсікання. Наразі в США хірургічне втручання виконується лише 60 мл, а в Європі - 30 мл. ", [2].