Новини антикоагуляції - проф

  • Передмова
  • фармакологія
  • клініка
    • Тромбоз глибоких вен
    • Профілактика тромбозів
    • Легенева емболія
    • KHK та ACS
    • Фібриляція передсердь, тремтіння
    • Потрійна антитромботична терапія
    • Хірургічні втручання в умовах антикоагуляції
    • Кровотеча під антикоагуляцією
    • ХІТ
    • Мостовий
  • література
  • Ліворуч
  • відбиток
  • конфіденційність

Актуальність розладів кровотечі

Венозна тромбоемболія

  • Венозна тромбоемболія (ВТЕ) зараз є широко розповсюдженим захворюванням. Системи охорони здоров'я, що постачають, стикаються з високими витратами на лікування та спостереження.
  • ЄС: Щорічне навантаження на захворювання, що не призвело до летальних наслідків, симптоматичних ВТЕ, включаючи тромбоз глибоких вен (ТГВ) та легеневу емболію (ТЕЛА): 1,5 млн. Подій (* 1)
  • D: Захворюваність DVT 240 000
  • D: 100 000 смертей щорічно в результаті їх тромбоемболії: 30-40 000 смертельних ТЕЛА (третя за частотою причина смерті)
  • В даний час в Німеччині близько 800 000 людей перебувають на постійній пероральній антикоагуляції з антагоністами вітаміну К (VKA).
  • Німеччина: серцево-судинні захворювання - найпоширеніша причина смерті. більше половини цих смертей були наслідком тромбоемболічної події, найчастіше інфарктів та інсультів.
  • Для порівняння: 5091 смерть на дорогах у 2006 р. (Джерело: Федеральне статистичне управління 2006 р.)

Легенда: (* 1) [Тромбоз і гемостаз 2007 98 4: 756-764 (Опубліковано >>). Венозна тромбоемболія (ВТЕ) в Європі - Кількість подій ВТЕ та пов'язана з ними захворюваність та смертність Олександр Т. Коен: для Групи оцінки впливу ВТЕ в Європі (VITAE)].

Тромбоз вен на ногах і тромбоемболія легеневих артерій - загальні та небезпечні захворювання. Обидва захворювання часто не діагностуються або не діагностуються пізно, і в цьому випадку легенева емболія має летальність 30%! Приблизно у 2/3 всіх пацієнтів з ТГВ легеневі емболії можна виявити за допомогою відповідно чутливих методів, які в основному клінічно безшумні.

Досі застосовується так звана «тріада Вірхова»: венозний застій, гіперкоагуляція, ураження ендотелію. Венозний застій виникає, наприклад, в контексті нерухомості, під час операцій (особливо ортопедичних операцій на нижніх кінцівках. Гіперкоагуляція може бути вродженою (наприклад, резистентність до APC) або набутою (наприклад, пухлина), ураження ендотелію може бути спровоковано, наприклад, запаленням.

Немає впізнаваної причини у 30–40% усіх ВТЕ («ідіопатична»).

  • Сімейна історія: ТГВ? LAE? Ідіопатичні аборти?
  • Вік: збільшення> 50 років (до факту 5),> 70 років (до факту 10)
  • Стать: молоді жінки> молоді чоловіки у віці (> 60 років?) Чоловіки> жінки (3: 1), чоловіки, як правило, мають вищий ризик рецидиву [Christiansen, 2005].
  • Іммобілізація: Хвороба (також незалежна від режиму ліжка, наприклад, ходьба), поїздки на великі відстані (наприклад, синдром економічного класу, до факту 1.5), нещодавно також "iThrombosis" з довгими комп'ютерними іграми.
  • Десикоз: лихоманка, діарея, недостатня гідратація (хвороба, вік ...), жаркі температури навколишнього середовища, кондиціонер.
  • Вагітність: сумнівний ризик збільшується в 2 рази (–7) [Бейтс, 2007].
  • Після пологів: ризик ТГВ збільшується в 6–8 разів.
  • Перенапруження: "Тромбоз на рівні зусиль"/застій під час незнайомої діяльності.
  • Ожиріння: сумнівний ризик ТГВ збільшився в 1–3 рази [Бейтс, 2004].
  • Злоякісні утворення: Онкологічні хворі приблизно в чотири рази частіше розвивають тромбоемболічні захворювання. Особливо високий ризик при карциномах шлунка, підшлункової залози та мозку, нирок та яєчок. Злоякісні захворювання часто зустрічаються при «ідіопатичних» рецидивуючих тромбозах.

Ризик ВТЕ найвищий на 1-му році прийому гормональних контрацептивів. Він значно зменшується на 2-му році і лише незначно виражений на 3-му році використання [Schellong, 2011]. Продукти, що містять лише прогестин, не мають підвищеного ризику тромбоутворення.


Рис. 16-1: Алгоритм первинної діагностики ТГВ (* із компресією та антикоагуляцією в профілактичному дозуванні, бажано з НМГ.
KW = клінічна ймовірність, наприклад, оцінка Уеллса, таблиця 1;
KUS = компресійна флебосонографія).

Оцінка Уеллса за даними Уеллса П.С. та співавт. (N Engl J Med, 2003)

  • Невеликий скринінг пухлини с
  • УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки, стикс сечі, гемокультура.
  • Бажано, щоб його проводив лікар загальної практики для пацієнтів з ідіопатичною ВТЕ, які отримують подальше амбулаторне лікування. В іншому випадку в рамках короткого стаціонарного перебування.
  • Розширений скринінг пухлини з
  • Гастро-/колоноскопія, гінекологічна, офтальмологічна та дерматологічна. (Меланома?) Консультація тощо, лише за наявності анамнезу або клінічних підозр.
  • У разі патологічної пальпації також проводиться УЗД яєчок.
  • Практичне правило
  • Пат. З ідіопатичною ВТЕ та віком 50 років: скринінг пухлини (див. Вище)
  • Венографія
  • Зазвичай призначається лише у безсимптомних пацієнтів, наприклад, в контексті досліджень.
  • Довідковий метод у діагностиці ТГВ (1,3). Якість (як це часто буває) залежить від екзаменатора.
  • Критерій тромбозу: різко обмежений дефект наповнення, задокументований у двох площинах.

  • МР-венографія
  • Зростаючий, але ще недостатній рівень деталізації у венозній області.
  • Мало інвазивна процедура. Менше побічних ефектів, пов’язаних з КМ, ніж при венографії.
  • Тим не менше: будьте обережні з нирковою недостатністю!
  • Доказ TVT та LAE можливий за один робочий крок протягом приблизно 12 хвилин (у двері) для пристроїв з принаймні 1,5 Теслара.
  • Поки що жодної рутинної процедури. Дорого!

зверху |